肝癌的分类及大体形态

肝癌结节外观多数呈球状，边界不甚规则，肿瘤周围可出现“卫星结节”。肝脏周边部靠近包膜的癌结节一般凸出表面但无中心凹陷。癌结节切面多呈灰白色，部分可因脂肪变性或坏死而呈黄色，亦可因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。出血坏死多见于大结节的中央部。癌结节质地与组织学类型有关，实体型癌切面呈均质、光滑且柔软；梁状型癌切面则干燥呈颗粒状；胆管细胞癌因富含胶原纤维质地致密。肝癌体积明显增大，重量可达2000～3000g，不伴肝硬化的巨块型肝癌体积更大，重量可达7000g以上。多数肝癌伴大结节性或混合性肝硬化，部分门静脉、肝静脉腔内可见癌栓形成。

1、1901年Eggel分型：将肝癌大体分为巨块型、结节型和弥漫型三种类型。

①巨块型：癌组织呈大块状，可以是单发性，也可以由许多密集的小结节融合而成。一般以肝右叶多见，约占73%，类似膨胀性生长，周围可有假包膜形成，合并肝硬化较轻，手术切除率较高，预后也较好。但有报道伴有“卫星结节”的巨块型肝癌预后差。

②结节型：肝癌由许多大小不等的结节组成，也可由数个结节融合成大结节，常伴有明显肝硬化，手术切除率低，预后较差。

③弥漫型：最少见，主要由许多癌结节弥散分布于全肝，伴肝硬化，预后极差。这一传统分型已沿用至今，主要适用于已有临床表现的肝脏较大和较晚期肝癌。

肉眼观察原发性肝癌既有上述不同类型，其发生之方式因此也有不同解释。有的学者认为肝癌的发生是多中心的，即癌肿是同时或相继地自不同的中心生出；也有人认为癌肿的发生是单中心的，即癌肿初起时仅有一个中心，而肝内的其他结节均为扩散转移的结果。就临床的观点看来，不论肝癌是以何种方式发生，显然结节型及弥散型的肝癌更为严重，因为这种肝癌的恶性程度很高，且病变已经累及肝脏的两叶，故预后最劣。 

2、奥田邦雄(日本)结合肝癌的生长方式将肝癌分为：

①膨胀型：癌肿边界清晰并有包膜形成，有单结节或多结节，常伴有肝硬化。

②浸润型：癌肿边界不清，多数不伴肝硬化。

③混合型：在膨胀型癌灶外伴有浸润型肝癌存在，同样分为单结节型和多结节型。

④弥漫型：肝脏弥散性的小结节癌灶，结节直径多在1cm以下，分布于整个肝脏。

⑤特殊型：如带蒂外生型、肝内门静脉癌栓而无实质癌块等。不同地区肝癌的病理 表现不同，如日本以膨胀型为多，北美以浸润型为多，南非的肝癌常不伴有肝硬化。

3、我国目前应用的肝癌大体分类标准：全国肝癌病理协作组在Eggel分类基础上又提出以下分型即弥漫型、块状型(包括单块状、融合块状、多块状)、结节型(包括单结节、融合结节和多结节)、小癌型。

①弥漫型：癌结节小，呈弥散性分布。此型易与肝硬化混淆。

②块状型：癌肿直径＞5cm，其中＞10cm者为巨块型。可在分为3个亚型。

A.单块型：单个癌块，边界较清楚或不规则，常有包膜。

B.融合型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中有散在分布的卫星癌结节。 

C.多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。  

③结节型：癌结节直径＞5cm，可再分为3个亚型：   

A.单结节型：单个癌结节，边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节。 

B.融合结节型：边界不规则，周围散在卫星结节。

C.多结节型：分散于肝脏各处，边界清楚或不规则。

④小癌型：单个癌结节直径≤3cm，或相邻两个癌结节直径之和≤3cm。边界清楚，常有明显包膜。