手术前后对贲门癌患者的护理

贲门位于食管下端与胃相接的部位，贲门的手术一般是采用开胸的手术，应结合食管、胃及邻近器官的特殊性进行护理。老年食管贲门癌患者的一般状况多较差，手术合并疾病较多，术后并发症也很复杂，因此老年食管贲门癌患者术后护理就显得尤为重要。

为适应手术麻醉的需要，术前就应使病人有较健康的呼吸道。有气管炎慢性支气管炎、慢性咽喉炎的病人要预先告诉医生，以便在术前用药控制炎症，然后再行手术；吸烟者，入院后即劝其禁止吸烟，因为吸烟对呼吸道有较大的刺激，会影响术后呼吸道的通畅。

术前一周进流质；食管狭窄重者，应禁食2-4天(一般病人禁食1-2天)，使食管在术前得到充分休息，利于炎症水肿消退。禁食期间若需服药，一般应用水剂或粉剂药物，片剂要研成粉末状，以减轻对食管的刺激，同时也利于药物进入。

术后护理，应尽可能地了解病人术中的全面情况，严格观察并记录生命体征、胸腔引流量及进入的各种液体量;加强心理护理，提高对战胜疾病的信心和勇气，利于配合术后治疗。

贲门癌患者的心理护理：

诊断为癌症，会给病人和家属巨大的打击，家庭成员们应首先调整好情绪，帮助病人增强战胜疾病的信心，避免 悲观、消极等不良情绪。营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的，要尽可能使病人保持开朗、愉快的心情，尽量不要让病人独居，以免产生 孤独和忧郁。根据病情可安排病人进行适当的户外活动，鼓励病人多与他人交流，特别是恢复情况良好的同类病人。为了让病人在手术后能顺 利地接受化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让病人了解病情，使病人有心理准备。

贲门癌患者，日常生活中预防感冒：

术后须化疗或放疗的病人应注意预防感冒。流行感冒时少去公共场所；居室经常通风；若家人患感冒 时，最好分室居住，减少接触机会，必要时服用维生素C等药物预防。功能锻炼：由于开胸手术要切断胸部肌肉，术后须防止肌肉粘连，预防术 侧肩关节强直及肌肉废用性萎缩。因此，要鼓励病人进行功能锻炼，可做上肢抬举、过度伸臂、扩胸运动，内收或前屈上肢及内收肩胛骨等运 动。还可有意识地用患侧上肢做梳头、端碗、越过头顶摸对侧耳郭、手指爬墙等动作。

保持呼吸道通畅。原来吸烟及患有支气管炎等疾病的病人，术后常痰多且粘稠，应帮助病人克服恐惧心理，鼓励和辅助其有效咳嗽尤为重要。术后定时作超声雾化或蒸气雾化吸入药物。以利于痰液排泄及减轻呼吸道症状。咳嗽时用双手轻按切口前后，使胸部扩展受到一定限制，咳嗽引起的疼痛可以减轻。疼痛较甚时，可使用小剂量止痛药物，对痰多且粘稠、年老体弱咳嗽无力者，定时给予吸痰；对肺部膨胀不良者，及时给予吸氧。

胸腔闭式引流管的观察及护理：

保持胸腔闭式引流管通畅，按时挤压胸腔闭式引流管，防止胸引管打折、扭曲、受压、堵塞、脱落。密切观察引流液色、质、量，并准确记录。若术后引流量每小时超过200ml，且色鲜红、血性粘稠，连续3h以上，并且有血压下降、心率增快、烦燥不安等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血，立即通知医生，并加快输液、输血速度，严密观察生命体征的变化，为再次开胸止血做好准备。若手术后3d仍有较多引流液，注意是否已并发乳糜胸，在明确诊断后采取相应的治疗措施。

注意观察引流瓶内液面是否随呼吸上下波动、以及波动的幅度。观察负压波动是否明显。一定按时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

患者的特殊护理：

减少颈部活动：颈部做吻合手术的病人术后应减少颈部的活动，不要过度左右摆动和后仰，使颈部相对固定，以利于吻 合口早日愈合。

吻合口瘘的观察：术后要注意有无吻合口瘘的情况。颈部吻合口瘘一般会出现进食后颈部伤口有渗出、红肿、感染等情况。胸 内吻合口瘘一般在术后6天左右出现高热、呼吸困难及进食后剧烈胸痛等。

冲洗食管：若病人术后须放射治疗，还应注意冲洗食管。减少食物残留，减少粘膜充血、水肿，减轻炎症的发生程度。必要时可在餐前口服庆大霉素8万单位，每日3次，以达到消炎的目的。