脊柱结核合并截瘫临床表现特点

许多患者先有与病变部位一致的束带感，以后出现受损段以下的运动感觉障碍。除具有脊柱结核的症状、体征外，还有神经方面的症状与体征。一般先出现运动障碍，再出现感觉障碍，括约肌功能障碍出现较晚。病程进展缓慢。脊柱结核合并截瘫临床表现特点：

 (l)运动障碍：颈椎结核可合并四肢瘫痪，胸壁肋间肌也瘫痪，胸部自主运动丧失靠隔肌运动维持呼吸，因换气量小或咳嗽无力易发生呼吸困难、肺炎、肺不张及窒息。瘫痪可分痉挛性截瘫及弛缓性截瘫。痉挛性截瘫肢体挺硬、发抖、无力。行走易跌倒，呈痉挛步态或剪刀步态;弛缓性截瘫表现为肢体松软无力，站立不稳，初期尚可扶拐杖躇珊行走，逐渐卧床不起，丧失自主运动能力，截瘫程度逐渐加重。脊髓受压早期为弛缓性，晚期则多为痉挛性。高位脊髓受压，可为痉挛性截瘫，圆锥及马尾受压为软瘫。

(2)感觉障碍：感觉分浅感觉，又分痛觉、温度感觉和触觉。深感觉又分震颤觉、深触觉及位置觉。感觉变化需反复检查才能准确。轻度的感觉障碍表现为感觉异常或过敏、如患肢冷、热感及痛觉过敏等。中度的感觉障碍表现为感觉迟钝，重度的感觉障碍表现为感觉消失。一般依靠感觉障碍平面来确定脊髓受压部位，常和结核病灶平面一致。

(3)大、小便障碍：脊髓或马尾神经受压早期排尿困难，有尿意但不能及时排出。病变进一步发展则需安放导尿管排尿。当膀肤反射功能恢复后，则出现尿失禁。大便功能障碍早期表现为腹胀、便秘，进而失禁。

(4)反射改变：截瘫平面以下的浅反射如腹壁反射、提翠反射减弱或消失。腿反射的改变根据脊髓受压部位而不同，脊髓受压神经支配区的键反射减弱或消失;其下的键反射亢进，出现病理反射，上肢霍夫曼(Hoffillann)征阳性。下肢巴彬斯基(Bahinski)征、查多克(Chaddock)征、奥本海姆(OPPenheim)征及戈登(Gordon)征阳性，出现骸阵挛、躁阵挛。少数患者截瘫已恢复，但仍有病理反射和跺阵挛，表示锥体束已有不可逆性改变。

(5)脑脊液动力(Queckenstedt)试验：显示完全或部分梗阻。脑脊液化验检查，白细胞计数超过10个、蛋白超过400m扩L。

(6)影像学检查：X线片可提供椎体破坏、死骨、空洞、椎间隙狭窄、生理曲度改变、畸形、寒性脓肿阴影等。脊髓造影可见到硬膜受压变形，部分梗阻或完全梗阻。

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