怎样对截瘫病人进行护理？

怎样对截瘫病人进行护理？外伤性截瘫患者，由于二便不利和长期卧床，容易发生褥疮、尿路感染、关节强直和畸形等并发症。尤其是褥疮和尿路感染的护理，占有非常重要的位置。
　　（1）褥疮
　　截瘫发生后，在其截瘫平面以下感觉、运动功能丧失，肢体不能随意活动。身体某部位受压之后局部感觉不到痛苦，加以神经机能紊乱，血液循环不畅，营养失调，受压的局部极易发生缺血及坏死而形成褥疮。骨突部位如骶部、股骨大转子、足跟、外踝、髂嵴、肩胛等处为好发部位。褥疮可引起局部和全身感染，机体抵抗力随之下降，严重者可因过度消耗而死亡。
　　为了预防褥疮，伤后应将患者放在有褥垫的硬板床上。皮肤和褥单、被褥要保持干燥清洁，防止粪便污染；若已污染需及时更换床单，并用温水洗净皮肤。床单须拉平无皱褶，床单上的屑渣要扫净。骨突部位应用气垫、软枕或棉圈保护，注意气圈与皮肤勿直接接触，可用布套或布单包好。气圈充气不可在鼓，通常充至2/3即可，以防臀部过度使脊柱变形。
　　病情危重、身体瘦弱者，可使用海绵垫。为防止（或减轻）下肢浮肿，防止足跟发生褥疮，宜用三枕垫腿。即当患者侧卧时，下面的腿取髋屈膝位，小腿下垫一软枕；上面的腿取半屈髋屈膝位，也在小腿下垫一软枕，两垫都需将足跟悬空。两腿之间再垫一小软枕。背部靠一较大硬枕。
　　截瘫病人要定时变换卧位床体位，2～3小时翻身1次。白天每次翻身后对褥疮好发部位可用红花酒精揉擦、按摩，然后扑上滑石粉，以促进局部气血流畅，皮肤干燥，增强皮肤抵抗力。
　　给截瘫病人翻身需要熟练的技巧。翻身时，要求截瘫平面以上和以下部分同时翻动，勿使脊柱扭转。若有扭转，轻者可引起疼痛，重者可使已属不稳定的脊柱发生病理性脱位。
　　（2）尿路感染
　　截瘫患者由于小便不利，尿液潴留膀胱，加上留置尿导尿管，若不注意护理，容易发生尿路逆行感染。
　　尿闭者可留置导尿管，导尿管接无菌橡皮管连于床边消毒的储尿瓶，夹柱橡皮管，每4小时开放1次，每周换导尿管1次。每次放夹排尿时，应鼓励患者使用腹压或做下腹部按摩，逐步训练建立自动膀胱形成反射性排尿。一旦这种反射建立，则可去除导尿管行自动排尿试验。如排空良好，则无需留置导尿管，若残余尿多或出现尿路感染，仍需插导尿管，并继续训练。
　　一旦发生尿路感染，应鼓励患者大量饮水，每日饮2500～3000毫升，若不能饮足，宜静脉滴注等渗葡萄糖盐水予以补足。同时每日用生理盐水或1/5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，保持尿路通畅。
　　（3）便秘
　　可用生理盐水或肥皂水灌肠，每3天1次，逐渐训练能自动排便。如粪块积聚，灌肠仍不能排便时，可戴手套，手指涂润滑油挖出。平时内服麻仁润肠丸。
　　（4）其他
　　为预防烫伤，不要在感觉丧失（或迟钝）的部位使用热水袋。为预防肌肉萎缩和关节僵直，可定时按摩或做被动活动。为预防足下垂，可使用足背伸板，并用护架将床单或被支起以免压迫足趾。使用背伸板务必垫好足跟部，以免压伤。
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