截瘫的康复

截瘫多由脊髓损伤、肿瘤、炎症、变性等原因引起。截瘫病人除了有严重的运动功能障碍外，还经常有直肠，膀肮及性功能障碍。截瘫病人心理障碍亦十分常见。且常合并有褥疮、肺炎、尿路感染。康复医疗除改善运动功能外，对减少并发症，降低死亡率有重要意义。

早期康复：早期康复的目的是维持身体各系统器官的生理功能，减少肌肉萎缩，关节挛缩畸形及防止各种并发症发生。早期康复的主要措施是在病人肌力尚来恢复前，保持患肢的生理功能位，必要时辅以夹板或支架，每日定时进行肌肉按摩及关节被动活动，具体作法参见偏瘫急性期康复节。

同时加强康复护理，定期翻身，改变体位，受压区皮肤护理等。由于截瘫病人大部分有膀肮功能障碍，根据不同阶段的神经原性膀腕予以留置导尿，膀胱冲洗，防止尿路感染。进行床上体操，以维持全身各系统正常生理代谢，包括未瘫痪肢体的主动运动及呼吸练习等。

恢复期康复：脊髓休克期过后，肌张力开始增高和部分肌力逐渐恢复，在骨科情况允许脊柱适当活动及负重时，开始进行恢复期的医疗康复，此期康复的主要目的是进一步加强肌力和关节活动练习，重建行动和生活自理能力。具体措施包括继续早期康复措施外，首先进行床上活动练习，进行上肢支撑力量练习，如卧床撑，用短腋杖作坐位撑起及移动体位练习，卧位背腹肌练习，进一步作床上翻身，挪动身体坐起练习等。

在肌力达到3级以上时，可试行站立练习，开始可借助平行秆或学步器站立。练习站立平衡、稳定，向左右腿移动重心，然后借助平衡杆或学步器步行。在站立平衡稳定的基础上试行步行练习，先持双拐练习，先提起一拐或一腿，进而练习踏步及迈步行走，常用步法有三点步，即双拐同时或轮流向前一步，提双腿摆动到拐后方，熟练时也可双腿摆至拐前方，以扩大步幅。

此方适用于高位截瘫，腹背肌无力病人。亦可用四点步，即左拐、右腿、右拐、左腿依次向前挪动一步，反复进行，熟练时可左拐与左腿，右拐与右腿同时移动，以加快步速。此步法用于腹背肌力量较好低位截瘫病人。

截瘫病人功能预后估测应与脊髓损害水平有关。行动功能康复目标的制定应以脊髓损害平面高低为依据。较高水平面脊髓损伤原则上以轮椅行动为目标，较低水平面的脊髓损伤原则上以扶拐步行为目标。临床经验表明，一般体质青壮年胸腰段脊髓损害病人，经3-4个月系统康复锻炼，大多可以扶拐步行数百米，能够满足日常生活需要。