昏迷的介绍

昏迷是意识中断或者完全丧失，昏迷后对外界刺激反应，未完全丧失称为半昏迷，半昏迷会对强烈刺激有些防御动作，那么怎么诊断昏迷？

一、一般情况

病人对一切环境刺激均无反应，角膜、瞳孔对光、咽、咳嗽反射大都不能引出或很迟钝。腱反射和趾反射可以存在，但在深度昏迷中也都缺失。如意识严重障碍而不能觉醒，但未完全丧失则称半昏迷，或昏沉。昏沉病人一般仅对强烈的痛刺激如针刺皮肤或压迫眶上缘有些防御性动作。角膜、瞳孔、咽反射等可以引出或较迟钝。

二、昏迷的病因诊断

须与功能性不反应状态、木僵、嗜睡、失语、锁闭综合征鉴别。引起昏述的脑部病变是局限性的还是弥漫性的，如系局限性病变，它是位于幕上或幕下。颅内幕上局限性病变主要病因有颅内肿瘤，脑脓肿和脑寄生虫囊肿或肉芽肿。

颅内幕下局限性病变，原发于脑干的局限性病变通常都有比较明显的定位体征，小脑肿瘤和脓肿是慢性幕下病变引起昏迷的主要病因。颅内弥漫性病变常缺乏明显的、集中的神经定位体征，常有颅内压增高的症状，且常在昏迷前有神经、精神症状。代谢性脑病病因很多，其脑部病变是弥漫性和非特异性的，大多数不产生颅内压增高征，极少有慢性颅内压增高的体征。常有脑部以外的器官或整体性的，可能引起昏迷的病史、体征。

【治疗】

一、病因治疗

如昏迷的病因已明确者，则应迅速给予有效的病因治疗。例如由于颅内占位性病变引起者，若条件许可应尽早作开颅手术，摘除肿瘤，细菌性脑膜炎引起者，应迅速给予大剂量而有效的抗生素治疗;因脑型疟疾而引起的昏迷，则可给盐酸奎宁0.5g置于5%葡萄糖溶液250ml--500ml中静脉滴注;由于低血糖引起者应立即给予静脉注射葡萄糖溶液;若为有机磷中毒可用阿托品、解磷定、氯磷定治疗，糖尿病昏迷应予胰岛素治疗等。

二、对症治疗

在病因治疗的同时，对症治疗也很重要，尤其是对于那些病因尚未明确的病例，更应通过对症治疗，解决紧急严重状况，然后争取时间作进一步诊断与处理。

(一)注意保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，必要时应早作气管切开，氧气吸入，自主呼吸停止者需给予人工辅助呼吸，呼吸中枢抑制者可给予中枢兴奋剂。

(二)纠正休克 在严重感染伴有休克时，应保温、补液，给予升压药物和中枢兴奋药、纠正酸中毒，注意心脏功能，加有严重心律紊乱、停搏，应立即作心肺复苏的抢救措施。

(三)降低颅内压 如有颅内压增高、脑疝者，即应降低颅内压力。

(四)处理伤口 有开放性伤口应及时止血、扩创、缝合、包扎，并应注意有无内脏出血。

(五)加强各种护理，防止并发症的发生。

(六)复苏治疗，直接病因已经去除的昏迷病人，可行复苏治疗，以促进神经功能的恢复。

昏迷

昏迷是指神志模糊，不省人事，甚则昏睡不醒，呼之不应，对外界刺激无任何反应的一种临床症状。成无己《伤寒明理论》说：“昏冒而神不清也，世谓之昏迷者是也”。历代医家称为，暴不知人，昏愦，昏不识人等名。常见于外感热病重证，内伤杂病的中风、厥证等，或久病、重病、精气耗竭，如水肿、膨胀等晚期亦可出现昏迷。

昏迷不同于“昏睡”。昏睡是病者日夜沉睡，但能唤醒，偶能正确对答，后旋即复睡。昏睡多为昏迷之先兆，若进一步发展，易成昏迷。昏迷亦不同于“晕厥”，前者人事不醒，时间较长，不易迅速转醒;后者突然昏倒，神识模糊不清，时间较短，移时逐渐苏醒。昏迷与“郁冒”有别，郁冒指郁闷眩晕，甚则可发生一时性昏厥，可由血虚，伤津，肝气郁结及外邪阻遏所致。《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰：“产妇郁冒······所以然者，血虚而厥，厥而必冒。”

本症多为热邪内陷，湿热，痰浊阻窍，瘀血内阻，或邪胜正衰，内闭外脱，以及外伤、中毒所致。

【常见证候】

热陷心包：神识昏迷，高热烦躁，目赤唇焦，发疹发斑，四肢厥冷，尿短赤，便燥结，舌质红绛，脉细而数。　　腑热熏蒸：神识不清，循衣摸床，高热或日晡潮热，面红目赤，腹部胀满，按之坚硬，大便不通或热结旁流，小便黄赤，舌苔老黄，焦燥起刺，脉洪大或沉伏有力。

热毒攻心：昏谵壮热，头面红肿，咽肿喉烂，衄血或便血，斑疹紫黑，疮疡或丹毒漫延，流注四窜，舌绛，苔焦或生芒刺，脉滑而数，或六脉沉细而数。

暑邪上冒：猝然昏仆，身热肢厥，面色潮红，或见面垢，气粗如喘，冷汗淋沥不止，小便短赤，脉虚数而大。　　湿热蒙蔽：神识昏沉，时明时昧，或有昏睡不醒，身热不扬，口苦粘腻，口渴而不欲饮，面目发黄，四肢困重，胸脘痞闷，下痢赤白，舌质红，苔黄垢腻，脉濡细或滑数。

风痰内闭：突然昏扑，不省人事，震颤抽搐，口角流涎，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不遂，舌苔白腻，脉弦滑。

热盛动风：神识昏迷，高热抽搐，肢厥灼热，颈项强直，角弓反张，面红目赤，两目上翻，大便秘结，小便短赤，舌质红，脉弦数。

阴虚风动：有时突然昏倒，头晕眼花，肢体麻木或震颤，或言语謇涩，口眼喎斜，半身不遂，舌红苔少，脉弦细而数。

瘀血乘心：神识不清，谵言妄语，狂躁不安，舌謇短缩，身体灼热，少腹满而硬，面唇爪甲青紫，大便色黑易解，小便尚清，舌质紫暗，脉沉涩。

阴竭阳脱：昏糊不醒，肢温汗多，呼吸短促，逐渐转为面色苍白，气短息微，汗出粘冷，四肢厥逆，二便失禁，舌淡苔白，脉微欲绝，或虚细无根。