布氏菌病的治疗方法有哪些？

药物治疗：

1.急性期治疗 应以抗菌治疗为主。由于布鲁菌为细胞内寄生，故抗菌药物必需易于穿透细胞膜才气发扬作用，因此体外药物敏感实验与临床疗效偶然并不同等。为了防范耐药和复发，一样寻经常需永劫间、联适用药，并且疗程必需较长，要是疗程过短，则任何药物(包括联适用药)的复发率均很高。

(1)成人伟大布氏菌病常用的治疗方案

①四环素连合链霉素：布鲁菌对四环素仍高度敏感，其MIC一样寻常均<1mg/L，故这延续合疗法迄今仍为最有效的治疗要领之一。四环素2g/d，分4次口服，共6周。链霉素1g/d，肌内注射，共2～3周，其复发率<5%。急性期最有效药物为四环素0.25～0.5g/次，每天4次。连服4周为1个疗程。停1周后可依病情再用药1～2个疗程。

由于多西环素的半衰期较长，用药量较小，故有人主张用它来替代四环素。由于链霉素有潜伏的神经毒性(重要会惹起前庭系的前庭神经节病变，出现眩晕、共济失调等)，故有人主张用庆大霉向来替代链霉素。但此药亦有神经毒性及肾毒性(急性肾衰)应关注。

②利福平连合多西环素：利福平是一种广谱抗生素，由于其脂溶性作用，较易透过细胞膜渗入渗出到细胞内，也可透过血脑屏蔽，口服后很易抵达抑制布鲁菌的浓度。

1986年全球粮农结构(Food and Agriculture Organization)和全球卫生结构(WHO)布氏菌病专家委员会发起运用多西环素(0.2g/d)连合利福平(600～900mg/d)，两药均1次/d，口服，共6周，比拟研讨表现，多西环素-链霉素方案及多西环素-利福平方案，要是均运用6周的话，则两者的疗效基本一样。

只是前者对某些归并症，如脊椎炎的疗效似乎更好一些。但亦应当关注利福平的毒反作用。利福平有肝毒性，有肝效果损害者慎用利福平。

③磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)与链霉素连合：前者每次2片，3次/日;后者剂量同上。疗程3周。

④氧氟沙星连合利福平：喹诺酮类药物，格外是氧氟沙星，在体外对布鲁菌有很好的作用。但如独自运用于人类布氏菌病治疗则复发率极高。近来土耳其有人报告，氧氟沙星400mg/d，利福平600mg/d，共6周，可取得与多西环素(200mg/d)适用利福平(600mg/d)异样的疗效。这一结果尚需进一步验证。

(2)对付<8岁的儿童和孕妇的治疗：由于四环素具有抑制骨骼生长、可以经过胎盘屏蔽进入胎儿体内抑制胎儿骨骼生长，故该类病患不宜采取四环素治疗。一样寻常可采牟利福平45天连合运用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)45天或连合运用庆大霉素7天或奈替米星(netilmicin)7天。比如有人运用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)-利福平治疗孕妇布氏菌病，以为此方案可淘汰怀胎中止的多发。

(3)也有人试用短程疗法，但复发率均很高。比如Solera等用庆大霉素7天，多西环素30天治疗35例病患，复发率为22.9%。

Abramson等运用庆大霉素5天，多西环素3星期治疗10名儿童，结果2例复发;运用庆大霉素5天[(5mg/kg·d)，最少量300mg]，连合多西环素[5mg/(kg·d)，最少量200mg]3周治疗10例8岁以上的儿童;连合磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)[10mg/(kg·d)及50mg/(kg·d) ]治疗5例<8岁的儿童，结果总治疗失败率(包括复发)为33.3%(5/15)。

颠末上述研讨职员的实行证明，要想准确地鉴定药物对布氏菌病的疗效，必需采取最敏锐的血作育要领。由于确有一些本病病患血作育阳性而缺乏任何的病症和体征。鉴于短程疗法复发率高

(4)对付归并中枢神经体系，如布鲁菌性脑膜炎的治疗也可采取以上治疗方案，但必需采取易于渗入渗出血-脑屏蔽的药物，同时疗程应妥当延伸。以氯霉素连合链霉素结果较好。

氯霉素逐日2～3g静滴，疗程2～3周。别的，有人运用多西环素100mg，2次/d归并运用利福平900mg/d共6～8周，最后2周还加用链霉素0.75～1.0g/d，共治疗了12例神经性布氏菌病(neurobrucellosis)，取得较好的疗效。

(5)对付布氏菌病性心内膜炎也可采取上述治疗方案，但常需同时采取瓣膜置换术。可采取氯霉素、链霉素、四环素、磺胺连合运用。抗生素的疗程也应妥当延伸。比如，有人用下列方案延续治疗了7例布氏菌病性心内膜炎，结果全部治愈。

其方案是：7例均于出院后1周内举行瓣膜置换，手术前连合运用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)，四环素及链霉素，手术后运用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)及四环素平均12(3～15)个月，直至试管凝集反响由术前的≥1∶320，降至≤1∶160。也可应用利福平连合链霉素治疗。

运用利福平治疗后偶然偶然会出现耐利福平菌株。除抗菌治疗外，对症治疗和支持疗法也很紧张。对毒血症紧张、睾丸清楚肿痛、全血细胞淘汰症、心、脑紧张器官有并发症的病患也可运用肾上腺皮质激素治疗。经过临床体征、栓塞征象流失，血作育屡次阴性外，IgG抗体效价的清楚下降等参考目的可以坚决病原菌彻底清扫。

2.慢性期治疗 慢性活动型病患一样寻常仍应当运用抗菌疗法并适用菌苗疗法。相对运动型病患一样寻常多不再采取抗菌疗法，而以菌苗疗法及对症疗法为主。由于慢性病例常具有范围性器质性病变，为消弭或减轻病变，淘汰痛楚，规复效果。

菌苗疗法的运用要领很多，静脉、肌内、皮下、皮内均可采取，此中以静脉疗法较好，以静注后体温颠簸于38～40℃为宜。本法短期疗效较好，一样寻常可达72%～75%，临时疗效较差，仅20%～33.3%。肝、肾效果不全、心血管疾病、活动性肺结核病患及孕妇忌用。

菌苗疗法于病原菌一样可惹起哆嗦、高热、大汗、关键关键痛等猛烈反响。为了减轻菌苗疗法的不良反响，有人倡议用水解素或溶菌素疗法，此为弱毒株经水解或溶解制成，首剂以逐日1%1ml，以后依据环境渐增至2m1，10～15日为一疗程。一样寻常反响较轻，但偶可惹起肝损害，黄疸多发率为1.42%～5.67%，一般病患可出现神经性耳聋，其疗效各地报告不一，总的看来疗效不如菌苗疗法。

手术治疗：

对脓性病灶可予手术引流。布氏菌熏染得骨髓炎应予彻底清创，辅以临时抗菌治疗，除四环素及链霉素外，亦可试用氯霉素与庆大霉素连合疗法。脊椎炎或椎间盘熏染一样寻常无需外科引流，采取抗菌治疗便可。

预后：本病的预后精良。未经抗菌药物治疗的病逝世率也就2%～3%。经抗菌药物治疗后便很少出现病逝世案例。心内膜炎，紧张的神经体系并发症，全血细胞淘汰症等是病逝世的重要缘故原因。急性期病患中大少数均于3～6个月内规复康健，局部病患的病程可长达1年以上。慢性期病患治疗较困难，偶然可遗有关键关键病变和肌腱挛缩而使肢体活动受限。手术治疗只是对熏染化脓结构举行手术引流，并无法彻底清扫病原菌，以是单纯的手术治疗预后较差，经抗菌药物共同治疗则能取得精良的预后结果。