老年人缺血性心肌病需要做什么检查？

并恐慌性心肌梗逝世，白细胞可降低

别的协助查抄

1.充血型缺血性心肌病

(1)心电图鶒：多有十分可表现为种种范例的心律变态，以窦性心动过速、频发多源性室性期前紧缩和心房纤颤及左束支传导停滞最为罕见同时常有ST-T十分和新鲜性心肌梗逝世的病理性Q波。偶然心肌缺血也可惹起暂时性Q波，待缺血逆转后，Q波可流失。

(2)X线查抄：充血型缺血性心肌病病患胸部X线查抄可表现心脏经心扩展或左室扩展征象，可有肺淤血、肺间质水肿、肺泡水肿和胸腔积液等。偶然可见冠状动脉和自动脉钙化。

(3)超声心动图：可见心脏普遍性扩展，常以左室扩展为主，并有舒张末期和紧缩末期心室腔内径增大，紧缩末期和舒张末期容量增长左室射血分数下降，室壁呈多节段性活动削弱、流失或僵硬。偶然可见到心腔内附壁血栓构成。举行性心力弱竭者还可见有右室增大和心包积液。

(4)心室核素造影：表现心腔扩展、室壁活动停滞及射血分数下降。心肌显像可见多节段心肌放射性核素贯注十分地域。

(5)心导管查抄：左室舒张末压、左房压和肺动脉楔压增高，心室造影可见局部或弥漫性多节段多地域性室壁活动十分左室射血分数清楚高涨，二尖瓣反流等

(6)冠状动脉造影：病患常有多支血管病变局促在70%以上，外洋有人统计3支血管病变者约占71%，2支病变者占27%，单支病变者仅占2%。并且均有左前降支病变，88%有右冠状动脉病变，79%有左盘旋支病变。

2.限定型缺血性心肌病

(1)X线胸片：有肺间质水肿、肺淤血及胸腔积液心脏多不大，也无意腔扩张。偶然可见冠状动脉和自动脉钙化。

(2)心电图：可表现为种种心律变态，窦性心动过速，房早、房颤、室性心律变态及传导停滞等。

(3)超声心动图：常表现为舒张受限心室肌呈普遍性轻度紧缩力削弱，无室壁瘤局部室壁活动停滞康健搜刮。无二尖瓣反流。

(4)心导管：纵然康健搜刮在肺水肿衰退后，仍表现为左室舒张末压轻度增高舒张末期容量增长和左室射血分数轻度淘汰

(5)冠状动脉造影：常有2支以上的弥漫性血管病变 临床表现： 心肌缺血和心肌梗逝世或坏逝世对心室的差异作用，使缺血性心肌病具有种种差异的临床表现。依据病患的差异表现，可以将缺血性心肌病区分为两大范例，即充血型缺血性心肌病和限定型缺血性心肌病。它们的临床表现区分十分相同于原发性心肌病中的扩张型和限定型心肌病。

但是，在实质上缺血性心肌病和原发性心肌病又有鶒差异。缺血性心肌病的发病底子重要是由于冠状动脉粥样硬化性局促闭塞、痉挛乃至心肌内毛细血管网的病变，惹起心肌供氧和需氧之间的不平衡而招致心肌细胞变性、坏逝世心肌纤维化心肌瘢痕构成，出现心力弱竭、心律变态和心腔的扩展，表现为充血性心肌病样的临床综合征，别的有少局部缺血性心肌病病患重要表现为心室肌舒张效果变化，心室壁僵硬度十分。

1.充血型缺血性心肌病

充血型缺血性心肌病占缺血性心肌病的绝大局部罕见于中老龄人以夫君病患居多，男女比例约为5∶1～7∶1。其体征一样寻常是冉冉多发的，临床表现重要有以下几个方面：

(1)心绞痛鶒：心绞痛是缺血性心肌病病患罕见的临床体征之康健搜刮一。但是，心绞痛并不是缺血性心肌病病患必备的体征，随着心力弱竭体征的日渐突出心绞痛发病冉冉淘汰乃至完全流失仅表现为胸闷、乏力、眩晕或呼吸困难等体征。心绞痛并不是心肌缺血的准确目的也不是劳累时多发呼吸困难的心效果十分的准确指针鶒。

有些老龄病患从一末尾就大约没故意绞痛和心肌梗逝世的病史，由于它们缺乏具有掩护意义的心脏“劝诫体系”。大约是由于老龄病患鶒的痛阈很高鶒实践上这种无体征性心肌缺血的临床意义及危害性同故意绞痛体征的心肌缺血相同鶒。由于，这种无体征性心肌缺血是不停延续存在鶒的，对心肌的损害也延续存在，直到多发充血型心力弱竭，偶然难以与特发性充血型心肌病相区别。有72%～92%的缺血性心肌病病患出现过心绞痛发病也有人报道有1/3～1/2的心肌梗逝世病例曾被漏诊。

(2)心力弱竭：心力弱竭屡屡是缺血性心肌病生长到一定阶段一定出现的临床表现。初期盼望愚钝，一旦多发心力弱竭则盼望矫捷。少数病人在心绞痛发病或心肌梗逝世初期大约已多发心力弱竭，这是由于急性心肌缺血惹起心肌舒张和紧缩效果停滞所致。

如今的研讨标明持久的心肌缺血，重要毁伤初期舒张效果，即舒缓功用;临时重复的多发心肌缺血，惹起清楚的初期舒张效果十分，即左室顺应性高涨、僵硬度增高。大面积心肌梗逝世使心肌间质网络遭到粉碎，惹起急性心室扩张使心腔的顺应性降低，而小灶性心肌梗逝世或纤维化康健搜刮，可惹起心腔僵硬度增长顺应性高涨鶒即心肌梗逝世后心室扩张，顺应性增高，若延续多发心肌缺血，仍可出现舒张初期富余停滞和心腔硬度增长病人常表现为劳累性呼吸困难，紧张者可生长为端坐呼吸和夜里阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现鶒。怠倦、安康比拟罕见。

初期归并右心衰竭时，病人可出现食欲减退、左近性水肿和腹胀、肝区痛等表现鶒。左近性水肿生长愚钝而规避，老龄人应关注监测体重尿量。查体：病患血压可正常或偏低，高血压有数。可有颈静脉富余、怒张，双肺底可闻及散在的湿啰音，心脏查抄心界扩展，听诊第同心埋头音正常或削弱，心尖部可闻登科三心音和第四心音。如有肺动脉高压存在，可闻及肺动脉第一心音亢进。因心脏扩展和肺动脉高压，常可闻及由二尖瓣、三尖瓣反流惹起的紧缩期杂音。这些瓣膜封锁不全损害的水平与心脏瓣膜病的解剖学损害相比，通常为轻至中度。

(3)心律变态：临时慢性的心肌缺血可招致心肌坏逝世、心肌顿抑、心肌冬眠以及局灶性或弥漫性心肌纤维化直至瘢痕构成可招致心肌电活动停滞，包括激动的构成、发放及传导均可孕育多发十分。在充血型缺血性心肌病的病程中可出现种种范例的心律变态。尤以室性期前紧缩、心房纤颤、束支传导停滞多见。同一个缺血性心肌病的病人，可表现出多种范例的心律变态。病变初期心律变态范例瞬时多变，约莫有半数的缺血性心肌病病患逝世于种种紧张的心律变态

(4)血栓和栓塞：缺血性心肌病病患多发心力弱竭时血栓和栓塞较罕见由于心脏扩展、心房纤颤，心腔内易构成附壁血栓。老龄人血流愚钝、血液黏滞度增高。因此，临时卧床而未举行肢体活动的病患易并发下肢静脉血栓构成，栓子脱落伍多发肺脑栓塞。对伴有慢性心房纤颤的病患应老例赐与抗凝治疗，以防范血栓和栓塞。

有报道缺血性心肌病病患血栓多发率为14%～24%。必要夸张指出的是，固然充血型缺血性心肌病罕见的临床表现是充血性心力弱竭，但是也有一些病患的紧张临床体征与左室效果的损害水平和心肌十分变化之间不可比例临床表现有比拟紧张的心力弱竭体征和体征，但仅有轻度的心肌十分变化。

这大约和心肌梗逝世范围康健搜刮的大小及部位的多少有关。有些病患的心肌梗逝世多发在多个部位，并且散布在两支以上的冠状动脉支配范围内，就单个梗逝世部位来讲，坏逝世的范围大约并不很大但多个部位多发心肌坏逝世对付心室效果的影响远比那些虽有异样大警觉肌坏逝世而范围在心肌的一个部位者的损害要大得多。

别的，缺血性心肌病病患心脏康健搜刮的平均室壁厚度要比虽有重复心肌梗逝世但无充血型缺血性心肌病者充血型扩张性心肌病者或心脏瓣膜病者的心室壁要薄，这大约是由于普及的冠状动脉病变，紧张限定了血供使未坏逝世的心肌不克不及过度肥大大约心肌暂时性肥大后终极因缺血复又萎缩，以及心室扩张的影响之故。这些病患的延续的弥漫性缺血及间或减轻较之重要是融合性的坏逝世或瘢痕似乎更容易惹起清楚的左室效果抑制或减低但尚不敷以惹起少量心肌细胞康健搜刮的不可逆损害。

近来人们夸张大约便是心肌顿抑和心肌冬眠征象形成了上述临床表现，格外是心肌冬眠这种由慢性延续性缺血惹起的心效果减低，可以与顿抑心肌和局部坏逝世心肌一同招致临床上比拟紧张的心力弱竭体征而病理查抄仅有较轻的心肌病变准确鉴定这类心力弱竭是不可逆的(由心肌坏逝世纤维化和瘢痕结构惹起)抑或可逆的(由心肌缺血、心肌冬眠和心肌顿抑惹起)具有紧张的临床意义。应举行心导管及造影查抄，以估价血活动力学变化心室效果和冠状动脉病变环境鶒。

如结果表现紧缩力十分或丧失效果的心肌是由局促的冠状动脉或侧支循环供血，并且运用正性肌力性抚慰后心效果确有改良者，说明其仍保管故意肌紧缩储藏，外科搭桥术或血管成形术大约会改良心效果提高存活率，改良预后。另有一些病患，有比拟紧张的心力弱竭病理变化但临床体征较少，约4%的病患没有体征，8%～15%的病患可无意绞痛或心肌梗逝世的病史。

病患可因此有难以标明的心脏扩展和心电图十分，偶然会以房颤、室性心动过速或室性期前紧缩等心律变态及血栓栓塞为主诉而就医。可见无体征性心肌缺血和心肌梗逝世的存在使这些体征相对较少的充血型缺血性心肌病的必备条件之一现已明白，并非全部的心肌缺血都故意绞痛也并非全部的心肌梗逝世都有体征。早在40年前即有无痛性心肌梗逝世的报道，另有人报道约有1/3～1/2的心肌梗逝世曾被漏诊，此中有50%是属于无体征的。这种重复多发和通常存在的无体征性心肌缺血或心肌梗逝世可冉冉惹起充血型缺血性心肌病。

心力弱竭比拟紧张而临床体征相对较少康健搜刮的另一个缘故原因是，临床体征、活动或活动身手与心效果十分的水平之间并无结实的干系。有些病患尽管左室射血分数减低，活动时也鶒不增长，但却具有相称的活动耐量或牢接近与正伟人水平。

这些人大约是经过增长舒张末期容量和心率扩展音讯脉氧差和增长结构对氧的摄取等代偿来维持比拟契合的心排挤量和氧的运送。大约此中有些病患并无十分紧张康健搜刮的冠状动脉病变，以及活动时那些存活的心肌从比拟丰厚的侧支循环中失掉了充足的血供因此能耐受相称的活动负荷而无清楚体征。

2.限定型缺血性心肌病

尽管大少数缺血性心肌病病人表现相同于扩张性心肌病，少数病患的临床表现却重要以左心室舒张效果十分为主而心肌紧缩效果正常或轻度十分，相同于限定性心肌病的体征和体征，故被称为限定型缺血性心肌病或硬心综合征(stiffheartsyndrome)。

病患常有劳力性呼吸困难和心绞痛，并因此使活动受限。病患可无意肌梗逝世病史，却屡屡因重复多发肺水肿而就医纵然在急性心肌梗逝世时期，有一局部病患固然多发了肺淤血或肺水肿，却可以有接近正常的左心室射血分数说明这些病患的心效果十分因此舒张期心效果停滞为主的限定型缺血性心肌病病患的心脏大小可以正常但左室常有十分的压力-容量干系。

病患在静息和既定的心室容量下，左室舒张末压高于正常。在急性心肌缺血发病时心室顺应性下降，心室僵硬度进一步增长，使左室舒张末压增高孕育多发肺水肿，而紧缩效果可以正常或轻度受损。