继发性化脓性腹膜炎的治疗方法有哪些？

1.非手术治疗 应在精细观察和做能手术预备的环境下举行。

(1)禁食：可以淘汰胃肠道内容物和分泌，从而淘汰肠内容物流入腹腔，有助于控制熏染。

(2)胃肠减压：可以减轻胃肠道收缩，改良胃肠壁的血运，淘汰经过胃肠破口漏入腹腔的胃肠液.有利于促进胃肠道蠕动的规复。

(3)补液：急性弥漫性腹膜炎病患在腹腔内、腹膜腔左近、内脏、胃肠道内大约出现少量液体，24h内可高达4000ml以上。临床上通常低估了病患对液体的必要量，必需经过静脉输液、输血以矫正脱水和酸碱失衡;对紧张或初期病患应多输血浆、全血，以补充因腹腔内排泄少量血浆惹起的低蛋白血症和血虚。急性腹膜炎治疗时足量补液的规范是病患的左近循环好转、尿量增多(每小时大于30ml)、脉率下降、精神形状趋于动摇。

(4)抗菌药物的治疗：抗生素的选择离不开对致病菌种类的估量。疑为腹腔熏染者应立刻行腹腔穿刺或灌洗术，取腹腔液作革兰染色查抄，以末尾确定有无致病菌和致病菌的种类，更紧张的是将腹腔液作需氧菌与厌氧菌作育，并测定其抵抗生素的敏理性。通常上胃肠道穿孔惹起的腹膜炎重要是革兰阳性细菌，这类细菌险些全部对青霉素或头孢菌素类敏感;中下部肠道穿孔重要的致病菌，包括类大肠杆菌、厌氧菌(最紧张的是软弱类杆菌)与肠球菌;胆道疾病惹起的腹膜炎最重要的致病菌是大肠埃希杆菌，通常采取氨基甙类抗生素。但继发性腹膜炎常是厌氧菌和需氧菌多菌种殽杂熏染，因此抗菌药物的解围面应针对这种细菌学特点。

抗生素连合运用可失掉协同作用，可以更快、更有效地控制腹膜炎。氨基甙类抗生素与青霉素或与头孢菌素联适用药治疗腹腔内熏染也被普遍采取。由于急性腹膜炎具有多菌种殽杂熏染的庞大性，在选择抗生素治疗方面存在较大争议。现学者倾向以广谱头孢菌素治疗多菌种熏染，因由为新一代头孢菌素对需氧菌和厌氧菌均有效，但迄今临床应用抗菌药物的环境仍相称庞大，尚无规范疗法。绝大少数学者以为抗菌药物的连合运用一样寻常二联即可。腹膜炎病患运用抗菌药物的疗程应较长，一样寻常在体温下降、临床表现好转和局部病灶控制1～2周后停药。

2.手术治疗 治疗急性腹膜炎的手术要领依据治疗准绳及基本步伐可依次分为：

(1)清扫病灶，控制污染源：单纯的缝合修补用于不需作病灶切除即可控制熏染和清扫污染源者，如肠镜查抄的医源性穿孔和初期外伤性胃肠穿孔或某些十二指肠穿孔、小肠伤寒穿孔，可作单纯的缝合修补，而不用行病变局部切除;对付阑尾化脓、胆囊穿孔和肠段坏逝世等熏染灶，则手术切除为其治疗的最基源头基本则。

(2)淘汰腹腔污染：

①腹腔清创术：手术目的在于清扫有利于细菌生长的污染物质，从而淘汰渣滓熏染和防范脓肿构成。

②术中腹腔冲洗：实行研讨和临床观察都证明，术中以生理盐水冲洗腹腔可以改良腹膜炎的预后。依据污染水平，冲洗用量应至少在1000～2000ml以上，一样寻常冲洗到吸出液廓清为止。尽管有人以为术中冲洗大约将熏染分散，另一顾忌是冲洗液会稀释已排泄的吞噬细胞及调理素或细菌悬浮在腹腔积液中影响吞噬作用，但大多以为逝世亡率与腹腔内细菌总体数量成正比，术中腹腔灌洗可淘汰腹腔内细菌的总体数量，从而淘汰腹腔污染和渣滓脓肿构成，能高涨逝世亡率。如在冲洗液中再加抗生素则结果更佳。