膀胱癌放、化疗期间搭配中药治疗

g／m2第2、15、22天静脉滴注，阿霉素30mg／m2第2天静脉滴注，顺铂70mg／m2第2天静脉滴注，每4周重复，共2～6个周期。两项随机前瞻性研究已经证实MVAC方案效果明显好于单种药物化疗效果。多项研究显示此方案的CR为15％～25％，有效率为50％～70％，中位生存时间为12～13个月。

(3)其他化疗方案：TC(紫杉醇和顺铂)方案，TCa(紫杉醇和卡铂)方案，DC(多西紫杉醇和顺铂)3周方案，GT(吉西他滨和紫杉醇)方案，以及CMV(氨甲蝶呤联合长春碱和顺铂)方案和CAP(环磷酰胺联合阿霉素和顺铂)方案。

GCT(吉西他滨联合顺铂和紫杉醇)方案，GCaT(吉西他滨联合卡铂和紫杉醇)方案和ICP(异环磷酰胺联合顺铂和紫杉醇)方案等三种化疗方案毒副作用大，临床很少应用。

(二) 膀胱癌的放疗：肌层浸润性膀胱癌患者在某些情况下，为了保留膀胱不愿意接受根治性膀胱切除术，或患者全身条件不能耐受根治性膀胱切除手术，或根治性手术已不能彻底切除肿瘤以及肿瘤已不能切除时，可选用膀胱放射治疗或化疗+放射治疗。但对于肌层浸润性膀胱癌，单纯放疗患者的总生存期短于根治性膀胱切除术。

1．根治性放疗：膀胱外照射方法包括常规外照射、三维适形放疗及调强适形放疗。单纯放射治疗靶区剂量通常为60～66Gy，每天剂量通常为1．8～2Gy，整个疗程不超过6～7周。目前常用的放疗日程为：①50～55Gy，分25～28次完成(>4周)；②64～66Gy，分32～33次完成(>6．5周)。放疗的局部控制率约为30％～50％，肌层浸润性膀胱癌患者5年总的生存率约为40％～60％，肿瘤特异生存率为35％～40％，局部复发率约为30％。

临床研究显示，基于顺铂的联合放化疗的反应率为60％～80％，5年生存率为50％～60％，有50％的患者可能保留膀胱，但目前尚缺乏长期的随机研究结果。

一项大规模的Ⅱ期临床研究提示联合放化疗与单纯放疗相比能提高保留膀胱的可能性。对于保留膀胱的患者应密切随访，出现复发时应积极行补救性的膀胱根治性切除术。

欧洲文献报道，T1／T2期小肿瘤患者可通过膀胱切开(行或未行膀胱部分切除)显露肿瘤后置人放射性碘、铱、钽或铯行组织内近距离照射，再联合外照射和保留膀胱的手术，从而达到治疗目的。根据肿瘤分期不同，5年生存率可达60％～80％。

2．辅助性放疗：根治性膀胱切除术前放疗无明显优越性。膀胱全切或膀胱部分切除手术未切净的残存肿瘤或术后病理切缘阳性者，可行术后辅助放疗阻引。

3．姑息性放疗：通过短程放疗(7Gy×3天；3～3．5Gy×10天)可减轻因膀胱肿瘤巨大造成无法控制的症状，如血尿、尿急、疼痛等。但这种治疗可增加急性肠道并发症的危险，包括腹泻和腹部痉挛疼痛。

(三) 膀胱癌的放化疗结合中药治疗

中西医结合是指中医与西医两种方法或两类药物或两种思路的有机结合。此种结合以期提高整体治疗效果，降低副反应的发生。

目前研究最多的是全身应用中成药结合局部化疗(膀胱灌注化疗、动脉灌注化疗)、中医辨证施治与局部化疗、中医辨证施治结合西医全身化疗的有机结合。

膀胱癌中西医结合治疗方法常用的方案有中医治疗与手术结合，中医治疗与放化疗结合，中医与手术以及放化疗综合用于治疗。