食道癌的手术前放射治疗

单纯用放射治疗治愈食道癌的放疗量较大，对正常组织的损伤亦大；单纯手术根治食管癌所需的手术范围很大，同样手术损伤亦大。为了改善局部控制率，减少手术及放疗并发症和死亡率，国内外相继开展了手术前放射治疗。术前照射的方法有以下几种：

(1)常规方法：30～40Gy/1～4周，每周5次，放疗结束后2～4周手术；

(2)快速法：每次3Gy，一周内5次完毕，1～2周后手术；

(3)高剂量法：50～70Gy/5～7周，休息2～4周手术；

目前，国内外常用的是常规法，但有人认为术前30～40Gy/3～4周，不能完全杀灭转移淋巴结内的癌细胞，应增加放射量至60Gy或再加术后放疗。

从理论上讲，术前放射治疗优点是：

(1)缩小食道癌肿瘤，便于手术，肿瘤缩小往往减轻肿瘤与周围组织的癌性粘连，使原来不能手术的病人变成能手术者。事实证实术前放疗的确能增加手术切除率。

(2)受过放射损伤的癌细胞，再转移的可能性极小，因此术前放射治疗有助于消除因手术中对肿瘤的牵拉、挤压而脱落的癌栓发生远处转移的危险，也可减少手术野内癌细胞种植的可能，因而使手术变得更安全。

(3)术前放射有助于减轻症状，消除炎症，改善一般情况，为手术成功打下良好的基础，是术前准确的重要内容之一。

放射与手术综合治疗食道癌确实是很有意义的，问题在于采取这种治疗方法的患者的选择，即哪种病人适用于综合治疗。对有把握用一种方法治愈的病人，不必用综合治疗，病期太晚或不能耐受放射与手术治疗的病人也无必要。具体病例的选择，要由医生根据病人的病期、病理来决定。