食管癌手术的难点及注意事项

食管癌采用手术治疗的方法依旧是目前治疗食道癌的主要手段之一，特别是早期食道癌的治疗仍以手术治疗为首选，术后辅以放化疗、中医药治疗等可取得最好的治疗效果。很多患者和家属认为：食道癌只要做完手术就万事大吉了，其实不然!食道癌的治疗是一个漫长的过程，虽然食道癌手术治疗能够延长部分患者的生命，但不是每个食道癌患者都能够行手术治疗；而且即使患者做了手术，还存在一个手术成功性的问题。那么，食道癌的手术难点和注意事项就需要我们提前了解一下了。

(1)胸膜粘连

胸膜粘连经常存在。如果为疏松性粘连，可用剪刀和纱布拭子解离，一般多无困难。如果为致密性粘连，按常规方法解离，有时比较困难，必要时可经胸膜外进行解离。解离过程中，如果肺有撕裂，应及时用细线缝合裂口。另外，还应注意尽量避免损伤对侧的纵隔胸膜，尤其对于肺功能较差者更应注意。

(2）肿瘤粘连或浸润

肿瘤粘连是食管癌外科一个很常见且非常重要的问题。不可解离的肿瘤粘连或浸润，应在未施行不可再修复的外科操作（如：全部结扎切断食管的血运等）之前尽早发现。目前由于外科技术水平的不断提高，不能解离的肿瘤粘连和浸润已较少见，主要为：不可切除的隆突下淋巴结，肺门血管受累，气管——支气管树受累以及肿瘤与胸主动脉或脊柱广泛固定。也有许多器官虽然受累，但可连同食管一起切除，如心包、左肺下叶、喉返神经、肝左叶及胰腺尾部等。尽管这些器官可被一并切除，但手术仍为姑息性，在切除上述器官之前，应全面考虑，综合分析其利弊，不可草率行事。

(3)出血与止血

出血与止血是食管外科的一个基本问题，最常见的较难处理的出血为胸主动脉侧支起始部撕裂，甚至伤及胸主动脉本身的出血。如果经右胸径路施术，这种出血很难处理，而左胸切口则相对较易。如果裂口较小，出血不多时，可在吸引器吸引的同时，用血管线缝合止血；如果出血较多，不要试图钳夹止血，应立即用指按压出血部暂时止血，再根据需要解离胸主动脉，扩大止血野，从侧面置——Satinsky钳缝合止血。

比较阴险的出血为右侧胸腔内大量渗血。如不注意，有时可达数百毫升而不被发现。这种出血的意义不在出血本身，而在于影响术后肺的完全膨胀。在手术过程中，应及时发现及用吸引器清除右胸腔内的积血和积液。必要时可留置一引流管。

(4)吻合

手法吻合过程中，如果吻合部位较高，在吻合尚未完全结束之前，吻合处很易退缩到主动脉弓后方，尤其当病人突然苏醒牵拉食管时更易发生。因此，应尽量长时间的保留食管钳。必要时可在切除食管的同时，于食管前壁缝合数针牵引线。

应用吻合器进行吻合时，有时食管腔的直径明显小于吻合器芯的“圆头”。这时不可强行将“圆头”置入食管腔内，以免纵行撕裂食管粘膜。吻合器的“圆顶”的撤出有时比较困难，应轻柔地借助于左、右摆动或旋转运动慢慢撤出，切不可用力过猛，以免撕破吻合口。

食道癌手术后恢复期间一定要注意饮食、心情、加强锻炼和继续用中药巩固治疗，避免病情往其他部位脏器转移。我们采用抗癌扶正疗法中药调理治疗，具有补气补血，驱邪扶正，健脾益气，从根本上杀死癌细胞，使病人一直未复发，生命长存。