肝癌的CT影像表现

肝癌的检查方法有很多，如实时超声造影、超声检查、CT检查、甲胎蛋白(AFP)检查等。而其中的CT是一种安全、无创伤、高分辨力的检查方法。对肝癌的定位诊断很有价值。

CT能显示肿瘤的大小、位置、数目及与周围脏器和大血管的关系，可检出1cm左右的早期肝癌。并有助于了解是否伴发肝外转移，如肝门淋巴结，胰头后淋巴结等。结合增强扫描可以判断病变的性质，对肝癌与肝血管瘤的鉴别有较大的价值。平扫下肝癌多为低密度占位，边缘清晰或模糊，部分有包膜的肝癌可显示晕圈征。较大的肝癌可见更低密度的坏死区，少数肝癌可见钙化。增强扫描有滴注法、大剂量快速注射、快速注射加动态扫描等。

肝癌在动脉期尤以注药20s内强化最为明显，癌灶密度高于周围肝组织。30～40s后造影剂进入细胞间隙转入实质期，病灶又恢复为低密度，显示更为清晰。近将肝动脉造影与CT检查相结合，开展CT动脉造影(CTA)和CT动脉门脉造影(CTAP)，对提高小肝癌的检出率有一定价值。

也有人在CT检查前一周经肝动脉插管注入碘化油(lipiodol)，再做CT扫描，这种lipiodol-CT可检出0.5cm的小肝癌。对于<1cm的肝癌，Uchida报告US、CT、肝动脉造影和几种CT检查的分辨力为：US 63%、普通CT 12%、滴注法增强扫描65%、CTA 71%、CTAP 80%、lipiodol-CT 89%。

通过肝癌CT征象与其病理学比较分析，发现肝癌密度减退的原因是因癌灶内组织坏死、陈旧性出血、癌细胞脂肪变性、胆色素沉着、胆管数目增多、扩张、淤胆和胆栓形成等综合因素所致。癌灶边界的清晰度与纤维包绕的完整性及癌灶大小关系密切;癌灶密度均匀性与灶内出血、坏死程度及癌灶大小关系密切;多数癌灶交界处的病理特点为不典型增生肝细胞较多，癌巢散在分布、血管增多和血管扩张。

门脉癌栓的CT表现：

①门脉癌栓与血液的密度无明显差异，平扫不易肯定，但受累血管因癌栓形成表现为管径增大，分支直径大于主干，或主干与分支粗细不成比例。

②CT增强扫描显示，癌栓呈低密度充盈缺损影，根据癌栓大小和分布，有以下几种形态：局部结节状、条状、分支状、γ型以及新月形。

③受累静脉因滋养血管代偿扩张可见管壁强化。

④主干及大的分支血管旁形成侧支血管。

⑤胆囊周围侧支血管建立，常呈网络状。

⑥门脉血管扩张。

⑦癌栓的形成导致门脉压力进一步增高，可见大量腹腔、甚至胸腔积液。

肝癌的CT检查表现可为治疗提供科学的依据，是发现肝癌的重要手段，在治疗时还应注意肝癌的CT检查表现有哪些，这样才能让患者的病情好的更快。