TME手术适应症、腹腔镜术式的优势及不足

腹腔镜TME手术适应症同开腹手术，适合于直肠中下段、TNM分期T1-3期、癌肿未侵出浆膜层的直肠癌早期患者，以于癌肿较大侵及浆膜的患者，在姑息性切除的同时实施TME无疑对于降低盆腔局部复发率也有重要价值。而对于直肠上段和直乙交界处的直肠癌，完整的直肠系膜切除术无必要，则应实施大部直肠周围系膜切除（MCME）或选择性全直肠系膜切除术（STME）以避免全部直肠系膜的切除导致结肠-直肠吻合因缺血而发生吻合口漏。

目前，腹腔镜TME的手术原则已广泛应用于经腹会阴直肠癌联合切除术（APR）以及低位、超低位前切除术中。多研究中心同一研究小组的前瞻性临床结果表明，开腹TME与腹腔镜TME相比，两组手术在保肛率、肿瘤切除率、手术并发症等近期临床指标的差异无显著性。

但腹腔镜TME作为微创新技术具有以下优势：

①出血少、创作小、恢复快。

②对盆筋膜脏、壁二层之间疏松结缔组织间隙的判断和入路的选择更为准确。

③25°或30°腹腔镜可消除小骨盆内盲区，放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切。

④在腹腔镜引导下应用腔内超声止血刀，可到达狭窄的小骨盆各部，以极少的出血，沿盆筋膜间隙完整地切除直肠系膜。

然而腹腔镜TME的保肛术式尚有以下不足。

第一专业技术要求过高。

第二腹腔镜超低位前切除术中，除吻合器以外，常需多次腔内切割缝合方能完成，价格昂贵，部分患者难以承受。

第三腹腔镜器械设计上跟不上临床需要，腔内切割缝合器器械在直肠超低位断离时角度受限，操作困难。

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