脑转移瘤的诊断与分期

脑转移廇指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%，国内外均认为以肺癌脑转移最多见，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤；亦有相当部分患者找不到原发灶，即使有脑转移瘤，手术后仍不能确定肿瘤来源。发病年龄高峰20-50岁，男性多于女性。

症状和表现
主要包括脑转移瘤和原发肿瘤两方面的表现。
(1)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。
(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
(5)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肺癌脑转移常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
(6)幻嗅：颞叶部肺癌脑转移可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
(8)耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。
原发肿瘤的表现根据原发肿瘤的部位而定，肺癌有肺的表现，乳腺癌有乳腺的表现，肾癌、黑色素瘤也有相应的表现。
检查方法
核磁检查能明确显示转移瘤的部位、大小、病灶数及并发的脑水肿、脑积水等颅内病变，是首选的检查方法。CT对于后颅窝和小病灶不如核磁敏感。利用核磁波谱分析、正电子发射计算机断层扫描(PET)、单光子发射计算机扫描(SPECT)检查有利于提高诊断准确率。
单发转移瘤未发现原发癌的病例需与颅内原发肿瘤、脑梗塞、脑脓肿、脑内血肿及脱髓鞘疾病相鉴别。脑组织活检标本作病理组织学检查是确诊手段。对不明原发癌的病例首先要检查肺部,可选用X线或CT，B超、CT、核磁作胸、腹、盆腔检查。经济条件好的患者可选PET检查。
诊断
主要根据已有确诊的原发肿瘤病史、脑转移瘤的临床表现、影像检查诊断。无原发肿瘤病史者诊断应慎重。包括CT、核磁、甚至PET在内的多种影像检查和多科会诊是避免误诊的有效手段。

如果出现了不适症状，不要以为是偶然，一点要去医院检查，不然耽误了病情后悔终生。