肺癌的临床表现

1、肿瘤所引起的局部和全身症状

(1)咳嗽：为肺癌最常见的症状，多为刺激性干咳，无痰或少许白色黏液痰。

(2)血痰：为肺癌最典型的症状，多为血丝痰或痰中带血。血痰是癌瘤侵犯了支气管黏膜微细血管所致，常混有脱落的癌细胞，痰细胞学检查阳性率高。

(3)胸闷胸痛：早期仅表现为轻度的胸闷，当癌瘤累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可引起该部位恒定的持续性疼痛。

(4)气促：肿瘤堵塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张是肺癌气促的原因之一，肺癌胸膜播散所致的恶性胸水也是气促的原因。另外，弥漫性肺泡癌导致肺间质病变，可引起换气不足性的气促，严重者可引起难于治疗的呼吸困难。

(5)发热：阻塞性肺炎是肺癌发热的主要原因。这种发热的特点是迁延反复，时好时坏，难于治愈。另外，发热也可为癌性毒素或骨髓转移所致。

( 6)非特异性全身症状：食欲不振、体重减轻、晚期出现恶病质等。肺癌的症状学没有特异性，与许多呼吸系统的疾病的临床表现近似。因此，依靠症状学来诊断肺癌，关键在于对肺癌的警惕性。凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状，要高度警惕肺癌存在的可能性。

2 .肺癌外侵与转移的症状

(1)上腔静脉阻塞综合征：肺癌直接侵犯或右上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致，表现为头颈部甚至双上肢水肿，颈部和上胸部静脉怒张、毛细血管扩张等。有5%-10%的肺癌患者以此为首发症状就诊。

(2) Horner 综合征：肺或转移淋巴结累及第7 颈椎至第1 胸椎外侧旁的交感神经所致，表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小，患侧无汗等。

( 3) Pancoast 综合征：在Horner 综合征的基础上，肿瘤进一步破坏第1 、2 肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。

其他常见外侵与转移的症状有：累及喉返神经引起声嘶;脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫；骨转移引起相应部位的持续性疼痛等。

3 、肺癌的伴随症状

(1)肺性肥大性骨关节病：多见于肺腺癌患者，发生率约12%左右，其次也可见于肺鳞癌。主要临床表现为骨的大关节疼痛，杵状指、趾，X 线见长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据，其产生机理尚未明。

(2)类癌综合征：主要临床表现为腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛。类癌综合征的产生原因是由于癌组织中的嗜银细胞所产生的生物活性胺类所致。值得一提的是，类癌综合征多见于小细胞肺癌，而支气管类癌多不出现类癌综合征。

(3)男性乳房发育：主要临床表现为双侧或单侧的乳腺发育。产生原因可能是肺癌产生异位促性腺激素所致，多见于小细胞肺癌。

其他的肺癌伴随症状有异位甲状旁腺样物质引起的高血钙症；癌性神经病变和肌肉病变、皮肌炎;嗜酸性细胞增多症；Cushing 综合征和抗利尿激素过多症等。