骨髓移植

现代化疗虽能显著延长骨肉瘤患者生存期但并未能治愈本病近年来骨髓移植已发展成为本病重要的治疗手段

(1)预处理方案多采用大剂量MELCloO--14Omg/m2和全身放射治疗(TBI8.0~12.0Gy)也可采用不含TBI的TBC方案(TSPA750mg/rn勺BllS10mg/kg; CTX12伽ng/kg)

(2)异基因骨髓移植欧美等国报道一组101例异基因骨髓移植(allo-BMT)50%~75%为高危、难治性患者诊断至移植中位时间19~20个月结果61%达完全缓解中位缓解期48~60个月3年无病生存率40%移植相关死亡率16%1995年Barlogie综合分析268例allo-BMT治疗MM资料CR率35%5年无病生存率35%移植相关死亡率高达40%一般认为对化疗敏感的早期MM诊断至移植时间较短者allo甲BMT疗效好主要限制因素是年龄及供髓者(仅一小部分患者有条件进行allo-BMT)

(3)自体造血干细胞移植大样本临床研究已证实自体造血干细胞移植(A区了f)能有效地提高MM的CR率延长生存时间ASCT包括自体骨髓移植(ABMT)和自体外周血造血干细胞移植浏览一般选择在化疗大量杀伤瘤细胞后骨髓造血功能处于恢复期收集骨髓采用lID-CTX(6.Og/m2) +G-CSF作动员剂血细胞分离机采集外周造血干细胞

欧美8个中心应用AS(立一线治疗571例骨肉瘤的诊断至移植时间大多在12个月内中位年龄50岁中位随访24个月CR率42%(22%--77%)中位无病生存期30个月移植相关死亡率5%PBSCT和ABMT长期疗效相近移植前的132-MG水平、对化疗的敏感、移植后疗效是影响长生存的主要因素

ASCT主要问题是：

①目前的预处理方案难以彻底清除体内瘤细胞

②回输的骨髓或P政汇含有瘤细胞二者均是ASCT后高复发率的原因体外阳性选择CD真的PBSC可减少瘤细胞2.7--4.5个对数级单克隆抗体体外净化效果目前尚不肯定