骨髓移植

现代化疗虽能显著延长骨肉瘤患者生存期，但并未能治愈本病。近年来，骨髓移植已发展成为本病重要的治疗手段。

(1)预处理方案多采用大剂量MELCloO--14Omg/m2和全身放射治疗(TBI，8.0~12.0Gy)，也可采用不含TBI的TBC方案(TSPA，750mg/rn勺BllS，10mg/kg; CTX，12伽ng/kg)。

(2)异基因骨髓移植欧美等国报道，一组101例异基因骨髓移植(allo-BMT)，50%~75%为高危、难治性患者，诊断至移植中位时间19~20个月，结果61%达完全缓解，中位缓解期48~60个月，3年无病生存率40%，移植相关死亡率16%。1995年Barlogie综合分析268例allo-BMT治疗MM资料，CR率35%，5年无病生存率35%，移植相关死亡率高达40%。一般认为，对化疗敏感的早期MM，诊断至移植时间较短者allo甲BMT疗效好，主要限制因素是年龄及供髓者(仅一小部分患者有条件进行allo-BMT)。

(3)自体造血干细胞移植大样本临床研究已证实自体造血干细胞移植(A区了f)能有效地提高MM的CR率，延长生存时间。ASCT包括自体骨髓移植(ABMT)和自体外周血造血干细胞移植浏览。一般选择在化疗大量杀伤瘤细胞后，骨髓造血功能处于恢复期收集骨髓，采用lID-CTX(6.Og/m2) +G-CSF作动员剂，血细胞分离机采集外周造血干细胞。

欧美8个中心应用AS(立一线治疗571例，骨肉瘤的诊断至移植时间大多在12个月内，中位年龄50岁，中位随访24个月，CR率42%(22%--77%)，中位无病生存期30个月，移植相关死亡率5%，PBSCT和ABMT长期疗效相近。移植前的132-MG水平、对化疗的敏感、移植后疗效是影响长生存的主要因素。

ASCT主要问题是：

①目前的预处理方案难以彻底清除体内瘤细胞。

②回输的骨髓或P政汇含有瘤细胞。二者均是ASCT后高复发率的原因。体外阳性选择CD真的PBSC可减少瘤细胞2.7--4.5个对数级，单克隆抗体体外净化效果目前尚不肯定。