与强迫症相似的疾病

问：我想请问一下有哪些疾病跟强迫症比较相似?

答：和强迫症比较相似的疾病有以下三种：

一、精神分裂症：早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应;自知力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗;随着病程发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露。

二、抑郁症：强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。

三、颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。

强迫症和其他病的区别：

1、强迫症合并抑郁

抑郁症居强迫症合并疾病之首，占48.8%，可以是轻性抑郁也可以是重性抑郁。抑郁可以发生在强迫症发生之前及强迫症发病之后。强迫症与抑郁症的关系有不少研究。

有些研究提示强迫症与抑郁症之间有些共同之处，如睡眠脑电图研究发现强迫症有相似于抑郁症的REM潜伏期缩短，三分之一的强迫症患者有地塞咪松脱抑制反应，然而华西医科大学做的对强迫症神经内分泌研究未发现有DST(地塞咪松抑制试验)脱抑制表现，对强迫症的睡眠脑电图研究也未发现有抑郁症特征性REM潜伏期缩短，因此尚无一致的资料支持强迫症是抑郁症的等位症。

强迫症与抑郁症的联系在于二者都与5–HT能神经递质系统的功能异常有关。临床上选择性5–HT回收抑制剂均能治疗强迫症和抑郁症，但非选择性5–HT回收抑制剂如去甲丙咪嗪有明显的抗抑郁作用，但不具抗强迫作用，提示强迫症与抑郁症有生物学上的联系，但并非同样的病理生理过程，因此有人提出强迫症应纳入情感谱性障碍。

2、强迫症合并焦虑障碍

对强迫症焦虑症状的研究发现，强迫症焦虑的特点是精神性焦虑为主，躯体性焦虑评分并不高，缺乏突出的植物神经症状和运动性不安。强迫症可以合并多种焦虑障碍，24.0%的强迫症患者合并社交恐怖症，单纯恐怖症，而广泛性焦虑，惊恐发作相对较少。

3、强迫症合并抽动障碍

强迫症与Tourette’s syndrome及抽动(Tics)障碍之间的现象学联系已有许多报告。研究发现8.88%的强迫症当前合并有慢性抽动，22.2%有慢性抽动障碍的终身患病率。强迫症与TS或Tics的病因学关系目前看法并不一致。Pauls等提出强迫症与TS是同一基因的不同表现形式，并有不同的性别表达，男性更易表现为TS或Tics，女性易表现为强迫症，但没有更多的研究结果支持这一结论。

遗传学方面的研究发现，强迫症的同胞中Tics患病率明显增高(41.2%)，且均为男性患者。强迫观念者一级亲属中Tics患病率并无明显增高，合并抽动障碍的强迫症一级亲属中Tics患病率为90.9‰，而对照组为7.83%，提示合并抽动障碍的强迫症与Tics存在遗传学和现象学上的联系。

4、强迫症合并人格障碍

对强迫症患者的临床研究发现，28%合并人格障碍，仅次于合并抑郁症。其中以合并强迫性人格障碍者为多，占18.9%，其次是分裂型人格障碍占12.2%，提示强迫症与人格障碍之间的高度联系，强迫症合并轴Ⅱ的诊断时，其治疗反应较未合并人格障碍者差。

对强迫症的MMPI特征研究发现，强迫症患者的MMPI测图为2.7/7.2测图，7量表(PT)分升高，提示精神衰弱的人格特质突出。2量表分升高支持本病常合并抑郁心境。此外，强迫症的MMPI特征还包括1. 3. 6. 8量表分升高，提示强迫症的MMPI既有反映神经症特质的HS，D，H量表分升高，也有反映精神衰弱的PT量表分升高，又有反映精神病特质的Pa、Sc量表分升高。

5、强迫症合并精神病性症状

13.3%的强迫症患者在慢性的病程中出现了一过性精神病性症状(1–3月)，这些精神病性症状包括视幻觉，非评论性幻听，牵连观念，被害妄想，现实解体，无一例符合其他任何功能性精神病的诊断。有过精神病性症状的13例患者中，病程最长为3月，最短为2周，且具有可逆性，没有长期使用抗精神病性药治疗，提示这不同于精神分裂症的精神病性症状，强迫症与精神病的联系是临床研究中较多争议和分歧的问题之一。

Wesphal强调强迫症与精神病之间的相似性，认为强迫观念由于其不合理反映了这组病人与精神病之间的相似性，并把这一综合症称为“流产型精神病”。Bleuler认为，所有强迫性障碍是精神分裂症的变异或先兆，二者有许多共同性，发病年龄早，慢性的不完全缓解的病程，强入的思维和怪异的行为。随访研究发现，强迫症较其它神经症精神病发病率相对较高。

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