脊髓损伤患者的康复目标及治疗方法的确定（一）

脊髓损伤因损伤的水平、损伤的程度不同，每个患者的具体康复目标和治疗方法也是不同的。对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定；对不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌肉力量。下面以完全性损伤为例分别叙述。

颈4完全性脊髓损伤

此类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需要他人帮助。

训练计划

(1) 每天应通过各种方法使患者有一定的站立时间，以预防呼吸系、泌尿系感染及利于排便，并减缓骨质疏松的发生。可采用斜床站立，逐渐抬高其角度，至接近90�为止。

(2)患者呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可通过做深呼吸、大声歌唱和说话来达到这一目的。

(3) 由于此类患者头、口仍有一定的功能，可训练他们用嘴咬住一根小棍或用头来操作一些仪器或做其他活动。

(4)每天都应由他人进行被动关节活动（即活动四肢关节），以防止四肢关节僵硬。每个关节每次活动10—15分钟，应做全关节范围的活动，每天至少1次。

颈5完全性脊髓损伤

此类患者肩关节能活动，肘关节能自动屈曲，但缺乏伸直肘关节和腕关节及手的所有功能；由于肋间肌麻痹而导致呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪；不能独立完成翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。

训练计划

(1)增强屈肘肌的肌肉力量。

(2)学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动。

(3)有条件时可使用电动轮椅。

(4)学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压。

(5)把勺子固定在患者手上，练习自己进食。

(6)呼吸功能训练、站立训练及关节活动训练同颈4。

颈6完全性脊髓损伤

此类患者缺乏伸直肘关节、屈曲腕关节的能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；身区干和下肢完全瘫痪；呼吸功能弱。

训练目标

(1)此类患者可在平地上驱动轮椅，可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力。

(2) 利用万能袖带儒要时套在手上，其上可插勺、笔、梳子等）可完成进食、梳洗、鞋子、打字、打电话等。

(3)利用床栏能翻身。

(4)利用上肢勾住系在床脚的绳梯可从床上坐起。

(5) 坐位时能进行臀部减压。

此类患者能部分自理生活，需中等量帮助。

训练计划

(1)驱动轮椅的训练。

(2)单侧交替给臀部减压（用肘部勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压），每次15秒，半小时1次。

(3)利用床脚的绳梯从床上坐起。

(4)站立、呼吸、关节活动训练同颈4

(5)增强屈益肘关节和伸直腕关节的肌肉力量训练。

颈7完全性脊髓损伤

此类患者上肢功能基本正常，但手指的灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。

训练目标

(1)在轮椅上基本能完全独立。

(2) 能自己进食、穿脱衣服和做个人卫生（自我导尿）。

(3)在床上能自己翻身、坐起和在床上移动。

(4)平地上能独立操作轮椅。

(5)能独立进行各种转移。

训练计划

(1)上肢残存肌力增强训练。

(2) 利用滑板进行转换。

(3) 坐在轮椅上可将双手撑在扶手上进行减压，每次15秒，半小时1次。

(4)关节活动范围、呼吸功能训练、站立训练同颈4。

颈8~胸2完全性脊髓损伤

此类患者上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。

训练目标

(1)独立完成床上活动、转移。

(2) 能独立使用通讯工具、写字、更衣，能进行轻的家务劳动，日常生活完全自理。

(3)可独立处理二便。

(4) 能驱动标准轮椅、上肢肌力好者可用轮椅上下马路镶边石，可用后轮保持平衡。

(5)可从事坐位工作，可借助长下肢支具在平行杠内站立。

训练计划

(1) 尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的使用能力。

(2)坐位时注意练习撑起减压练习。

(3) 加强上肢肌肉的训练，可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的。

(4)转移训练。

(5)由于上肢功能完好，应进行适宜的职业训练。

 

相关阅读：关于脊髓损伤最基本的普及知识    脊髓损伤患者的康复目标及治疗方法的确定（二）