怎么治疗脊髓损伤患者的疼痛

很多脊髓损伤患者都会出现和同程度的疼痛，多数发生在损伤平面以下，据某项调查统计1/3～1/2脊髓损伤患者有疼痛，其中10％～20％达到严重程度并影响日常生活，5％最严重者需要手术治疗。临床上将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”。

1、预防性措施感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素。保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗。适当的运动可以预防肩袖损伤和肩周炎的发生。

2、心理治疗所有慢性疼痛均有一定的精神因素作用，故放松术、催眠术、暗示术、生物反馈、气功、教育等均有助于治疗。

3、介入性治疗介入性疼痛治疗是一种运用高科技的影像（X光或CT断层扫描）定位技术进行的神经阻断或毁损术。是处于内科的药物疗法和外科的手术疗法之间的一种微创疗法。对慢性顽固性疼痛、神经源性疼痛有一定疗效。

4、止痛药脊髓损伤患者使用止痛药非常广泛，但有关药物止痛作用的研究甚少，缺乏科学依据。一般使用的药物为非甾体类消炎镇痛药，麻醉类镇痛药较少使用。目前三环类抗抑郁药已广泛用于治疗中枢性和周围性疼痛，但有关研究依据不充分，机制不甚明了。

5、运动和理疗运动有助于增加关节活动范围，提高肌力，改善心理状态；按摩、理疗和水疗有助于减轻局部炎症，改善血液循环。这些方法均有助于治疗慢性疼痛。

6、电刺激经皮神经电刺激（TENS）有效报道在30~40%，但有部分患者的疼痛在电刺激后加重，特别是中枢性疼痛患者。采用骶段硬膜外植入电极刺激止痛和解除痉挛的短期效果较好。

7、外科手术治疗神经干切断术、交感神经切除术、脊髓前外侧或后根切断术、脊髓切断术，应用于脊髓损伤疼痛已有数十年，有效率在40％～50％。由于长期疗效不佳，国外已少用。

8、神经阻滞注射对周围性疼痛可以在疼痛相关的神经干处局部注射无水乙醇或2％～5％的石炭酸0。5～2ml，亦可注射在蛛网膜下腔以解痉止痛，效果良好。采用激素注射也有一定效果。

9、中医治疗中药、针刺、针灸可以有一定疗效。总之，对于周围性疼痛的治疗方法较多，效果也较好，但对于中枢性疼痛的治疗效果要差。需要强调的是，多数脊髓损伤患者的疼痛只有在影响功能和严重影响生活质量的情况下才必须治疗，因为治疗的本身带来不良反应。治疗时要注意明确疼痛的原因和诱因，采取综合措施，力争取得最佳疗效。

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