脊髓损伤后皮肤的护理与管理

急性期全身状态欠佳的情况下，受压的瘫痪部分因缺血，皮肤、皮下组织坏死并形成溃疡，并容易波及到肌膜、肌肉、韧带及骨膜。压疮好发部位为瘫痪部位的骶骨、踝部等皮下骨突出部位。长时间软弱的压力和短时间强的压力，则损伤程度一样。实验表明，1～2小时的压迫即可形成不可逆性损伤。

1.压疮的分类 Ⅰ度：坏死局限于表皮，皮肤全层有急性炎症，伴有发红、硬结、局部发热。Ⅱ度：溃疡经真皮到皮下移行部，炎症进一步扩大。Ⅰ度、Ⅱ度是可逆性的，排除压迫即可恢复，对其无视则易发展到不可逆的Ⅲ、Ⅳ度。Ⅲ度：坏度发展到皮下脂肪。Ⅳ度：深部肌膜、肌肉、韧带、骨膜的坏死，伴有骨关节面糜烂。

2.压疮的预防  排除压疮的好发部位的长时间压迫有各种方法。

（1）徒手法：用泡沫海绵、羽毛、木棉枕头来减压，每2小时改变体变并观察，每天清洁全身一遍。

（2）减压气垫的方法：向左右半侧卧位改变体位，使被压迫部分的压力分散。

（3）采取特殊床的方法：特殊床有旋转床，电动及手动半旋转床、水床、空气灌流床（即沙床）等。

恢复期以后采取每3～4小时徒手变换一次体位，并逐渐过渡到自我管理。

预防措施

压疮应该强调预防为主：

1.卧位每2小时翻身1次，有红斑时翻身时间应明显缩短。注意压力越大，或皮肤血液循环已经有障碍的情况下。产生压疮所需的时间会明显缩短。

2.要注意保持床面平整、干燥、保护骨突部位。

3.选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床。

4.坐位起初不超过30～60分钟。每15～30分钟必须能减压1次。适当的椅垫对预防压疮有重要意义。

5.补充足够的营养、治疗贫血等有助于提高皮肤对缺血的耐受性。

6.转移病人和放置病人时要注意剪切力对皮肤血液循环的影响大于垂直压力，应该尽可能避免。

治疗措施

1.减压-治疗压疮最重要的措施。

2.创面处理-国际上不再主张在创面使用任何药液，而是普遍采用生理盐水敷料，包括湿→干敷料或湿→半干敷料，也可采用半透性敷料。近年来的研究提示湿润的创面有助于表皮在创面迅速播散性生长，而干燥创面表皮只能在痂皮下缓慢生长。采用上述敷料2～3/d可清理干净疮面分泌物，促使皮肤愈合。

3.局部紫外线、红外线照射。

4.补充足够的营养、治疗贫血等有助于压疮创面的愈合。可以服用维生素C 500mg/次，2/d，锌制剂22mg/次，2/d，以及复合维生素片等。

5.创面感染-压疮创面局部感染一般不使用任何药物，以免影响新生组织生长。抗生素只在出现全身症状时才应用，而且应该全身用药（注射或口服）而不是局部用药。

6.保守无敌时可以外科手术。