脊柱结核并发不全截瘫

脊柱结核并发不全截瘫作为最常见的肺外结核，发病率近年来呈逐步上升趋势。由于脊柱、脊髓的解剖特点和结核病发病的隐匿性，脊柱结核病人瘫痪致残率很高。脊柱结核并截瘫患者疗效受很多因素的影响，如病人的体质、是否耐药以及化疗方案、手术时机、手术方式的不同选择等，均可使该病的治疗取得不同甚至相反的效果（如瘫痪加重甚至死亡），加之合并截瘫，又涉及脊髓减压、脊柱矫形、重建其稳定性等问题，使治疗更为复杂和棘手。
    脊椎结核并发截瘫是由于病灶中的腔液、干酪物质、死骨或坏死椎盘等综合性原因致使截瘫。在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕 包绕脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位 骨病变活动型不全截瘫，可行短期的非手术治疗。绝大多数病例可以恢复。若不见好转可作病灶清除椎管减压术。病变治愈型截瘫，特别是不全瘫痪，先采用非手术治疗。如无好转，术前最好作MRI查清脊髓压迫的部位、程度和脊髓本身有无病变等。病变治愈型截瘫机械压迫者外手术效果一般不佳。手术最好在体感诱发电位（SEP）监护下进行。要求减压位置准确，手术操作轻巧，避免震动。器械勿角压脊髓，为保持脊柱的稳定性和避免损伤主要的根动脉，椎管减压范围要适度，并解除脊髓环形卡压的瘢痕组织。

不完全性脊髓损伤也就是不完全性截瘫，临床上是说，受伤者在受伤脊椎节段以下仍有感觉或有自主性。而通过接诊和数据调查显示，百分之九十的患者属于脊髓不完全性损伤，只是损伤面积大小不同。

    有时候会遇到这样的情况，如果病人处于急性脊髓休克期，西医会说可能是完全损伤，这种特殊的时候轻易下这样的结论是不准确不谨慎的。脊髓休克期平均半个月到两个月之间，经过这段时间以后，才能做出初步衡量。不完全性损伤的种类有多种不同的型式，有些是上肢麻痹比下肢严重 ; 有些则是一边的感觉较好而另一边的活动较差 ; 有些可能是在受伤的脊椎节段以下感觉较好而运动能力较差，有些则相反，运动能力较好而感觉较差。