医院不卖药还会有腐败窝案吗?

成本不足1元的克林霉素磷酸脂注射液，售价超10倍;采购要过四道关，药价的50%竟然都是“公关费”。福建省漳州市近期查处的医疗购销领域腐败窝案中，市直区县73家医院，包括全部22家二级以上医院100%涉案，医生退赃金额达2049万元。

尽管人们对医疗腐败的新闻已不再惊奇，但堂堂一个地级市，市直区县73家医院百分之百涉案，“全军覆没”，漳州医疗腐败窝案还是让公众感到震惊。显然，这已经不是简单的个案，而是折射出医疗服务体系的深层次问题。

首当其冲的是招标采购体制。药厂生产的药品到患者手中，要经过四关，先通过招投标进入省级药品集中采购目录，再进入地市级卫生管理部门的药品目录，然后，医院采购该药品，科室医生在诊疗时使用该药品。如此制度设计本意是层层把关，到了现实中却容易沦为层层吃回扣，不但没有降低药价，反而多了权力寻租空间。每一关都要进行公关，雁过拔毛，见者有份，叠加的腐败成本到头来都转嫁到药品身上，直接推动了药价虚高。

对此，相应的制度补漏是必要的。不过，单纯给招标采购体制打补丁，无法从根本上遏制医疗腐败现象，只能陷入“道高一尺，魔高一丈”的恶性循环。正如北京大学教授、国务院医改专家咨询委员会委员李玲所比喻的那样：“如果一个鱼池里面几条鱼死了，是鱼的问题，如果这个鱼池里的鱼都死了，可能就得重新来建这个鱼池了。”我们现在面临的问题，就是重建医疗服务购销的“鱼池”。

在目前以药养医的情况下，医院垄断了药品80%的销售，药企为了分得这个大蛋糕，势必拼命挤进招标，不计成本地腐蚀拉拢相关部门、医院负责人。我们的近邻日本，也曾经被“以药养医”的问题困扰。1992年，日本政府出台了有效控制药价的政策，将药店从医院剥离，作为独立的行业扶植发展，将医生划入高级技术服务行业，大幅提高诊疗报酬。由于药房之间存在竞争，药品的价格自然就降了下来。同时，医术高超、具备服务精神的医生，被患者预约的次数就会增多，收入随之提高，有效调动了其积极性。

不难想象，如果医院不卖药，还会有腐败窝案吗?