低位颈椎骨折致不完全性脊髓损伤康复预后

低位颈椎指第3~第7颈椎，外力致颈4以下骨折脱位多见。颈膨大段位于C5～T1，膈神经发自C3、4、5。因而，颈膨大段及上下行神经纤维会受到影响并出现相应症状。

虽然，膈神经可能不受影响，但是，长期术后制动，肋间肌和腹壁肌群痉挛粘连，呼吸功能也会明显受限。患者因为颈肩和躯干紧缩，活动受限，而自觉不适。从而导致肺活量减少，咳嗽咳痰困难，肺部易感染等继发问题。同时，患者下肢肌张力高和肌力低下会并存，而上肢表现为肌肉萎缩、肌力低下，伴各关节灵活性差等。

其它突出问题，体现在泌尿系统：排尿中枢完整，逼尿肌反射性收缩，不自主性排尿，存留残余尿，易反复出现泌尿系统感染并产生膀胱结石。骨质疏松也是常见问题，容易不被身边的人注意。由于长期卧床、年龄等原因，它却一直在患者身上存在，犹如一颗“定时炸弹”，直到有一次不小心跌倒骨折了，才认识到该问题的严重性。其它问题还有很多，就不再一一罗列。

该段脊髓功能受损可谓“比下不足、不上有余”，功能改善起来一点都不轻松。

对于痉挛要避免诱发因素：体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘、情绪激动;减少不良影响：肢体挛缩畸形、影响坐位平衡、移乘、ADL、诱发骨折、影响睡眠、排尿障碍。

治疗上：预防和去处诱发因素、正确体位和关节活动度及牵张训练、物理疗法(冷热疗、生物反馈、外周神经或肌肉电刺激、主动被动运动、按摩、针灸、中枢性电刺激)和支具矫形器使用、抗痉挛药物(巴氯酚、安定等)和神经化学阻滞(肉毒素、利多卡因、鞘内注射药物--巴氯酚、吗啡)等。

躯干的痉挛、短缩和粘连要与呼吸运动一起治疗才能得到理想的改善状态。相关肌肉的短缩和软组织的粘连，最好依靠手法触诊找到对应部位。有时患者的感觉与治疗人员的感觉是不相符合的。也就是说患者感觉良好的部位，治疗人员感觉这一部位受限;别的部位，双方又感觉相反。

结合中医一些按摩等手法，主动和被动的呼吸运动，使痉挛、短缩和粘连部位改善更明显，医患双方都感觉疗效俱佳。呼吸锻炼：练习腹式呼吸、膈肌加阻力，增加胸壁运动(翻身、转体、被动牵引增加胸壁和上肢上举运动幅度等)。保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰，辅助咳嗽咳痰等。

对于上肢功能的治疗，结合上肢功能现状和肌肉情况合理制定治疗目标，不能好高骛远，否则患者会感到孤独、自卑和抑郁，反倒不利于功能的改善。举例来说，患者有大把抓的功能，辅助者暂不需要求他做更细腻的活动，可先巩固大把抓运动。当然，支配上肢近远段关节运动的各肌肉之间，存在着相互影响作用。利用这一特性，可以使用功能较好的肌肉关节，来促通功能较差的肌肉。以达到结构功能上的互利互通。

颈肩部作为上肢和躯干的重要连接部位，其灵活性及功能显得异常重要。颈部术后一般都内置钢板固定。由于上颈部关节：枕寰和寰枢关节，在屈伸和旋转中占据50%作用;因而患者除左右側屈外，屈伸和旋转功能都应有很大改善。

下肢的功能主要是负重和行走，由于脊髓损伤后患者运动感觉不同程度受损，肌力和肌张力也异常。该类患者下肢功能的恢复治疗，可与骨质疏松的防治结合起来。患者行走功能可能存在，但是肌力弱、感觉差，易导致其跌倒，继发不同部位骨折的发生。

所以他们的主动行走必须在他人的陪同看护下进行。由于很多患者双上肢功能差，这就决定了他们不能学驾驶和开电动车。所以他们的活动范围，暂时只能局限在家庭和社区中。

泌尿系统治疗目标：低压膀胱，保持一定的膀胱容量(低压者600ml,高压者350-400ml)，选择一个合理的排尿方式，保持无泌尿系感染。治疗方法：间歇性导尿：清洁导尿代替无菌导尿，膀胱容量不超过500ml，4-6h一次，每1-2周查尿常规。

WBC>10/HP应用抗菌素，保持排尿通畅或留置尿管;‚反射性排尿：膀胱训练，刺激排尿反射的触发点。不可盲目进行;ƒ腹压排尿，„手术治疗：依病情决定。

随着，治疗的持续进行，躯干和上肢功能可能改善明显，为进一步降低损伤结果，改善生活质量，起到积极作用。