冬季慢支又发作 看中医如何调

冬、春季节是慢性支气管炎的好发及加重季节，所以在这个时候必须给予注意，认真对待。祖国医学在慢性支气管炎的治疗方面有独到之处。为此，我们特别约请中医专家晁恩祥主任医师给大家介绍。

晁恩祥，现任中日友好医院中医内科主任医师，中华中医药学会理事，全国中医内科学会副主任委员兼秘书长，《中国中医药学报》、《中药新药药理杂志》等杂志编委。北京中医药大学特聘教授，博士生导师。从医40年，对内科疑难病、脾胃病、呼吸系统疾病的辨证施治有较深造诣，曾承担有关"哮喘"、"慢性支气管炎"等多项国家课题的研究，并多次获省部级科技进步奖。

认识慢性支气管炎

慢性支气管炎（简称"慢支"）是肺系疾病中的多发病、常见病。它是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，主要表现为粘膜腺体增生、粘液分泌增加，可长年存在，冬季好发和加重。由于存在慢性气道阻塞，它和阻塞性肺气肿一起统称为慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）。

在我国寒冷的北方地区，慢性支气管炎发病率较高，尤以老年人多见。空气污染、吸烟等是目前较为明确的致病因素。由于这种病反复发作、迁延日久，且逐年加重，可向肺气肿、肺源性心脏病发展，甚至并发心脏衰竭、呼吸衰竭，危及生命，故不可等闲视之。

慢性支气管炎的分型：主要症见咳嗽、咯（读"卡"）痰，甚至喘息（简称咳、痰、喘），临床上将其分为单纯型支气管炎和喘型支气管炎。

慢性支气管炎的临床分期：①急性发作期，常于秋、冬寒冷季节急发作，感冒、受凉、上呼吸道感染是其重要原因。②慢性迁延期，表现为反复发作迁延日久不得缓解，一年四季均有咳、痰、喘、炎的表现。③临床缓解期，该病冬重夏轻，多于春末缓解，症候减轻或不明显，但一到寒冷季节则仍会复发。

慢性支气管炎的中医认识及分期辨证治疗

根据慢性支气管炎的临床表现，中医将其划归咳嗽、咳喘范畴。临床治疗同样是针对该病不同阶段的表现给予辨证论治的。中医学历来强调整体观念，强调天人合一，脏腑相关，外感内伤；常运用四诊（望、闻、问、切）八纲（阴、阳、表、里、虚、实、寒、热）进行分析，审症求因，审因辨证进行治疗。通过脉、舌、临床表现，分析病机，确立证候，选择治法与方药。下面简介一下中医对慢性支气管炎的分期辨证治疗。

慢性支气管炎急性发作期

1． 风寒袭肺

指有慢性支气管炎，复受风寒或感冒，而诱发急性发作。常见头痛，身体酸楚，鼻流清涕，咳嗽加剧，咯痰白稀，气急或喘促，或恶寒（怕冷）发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧或弦浮。

治法：疏风散寒，止咳祛痰。

方药：可选用小青龙汤加减，方中可用炙麻黄、杏仁、桂枝、干姜、细辛、五味子、半夏、甘草等。如若伴有发热重，或有化热趋势，还可以适当加入石膏、桑白皮；若有鼻塞、咽痒可加牛蒡子、蝉蜕、辛夷。

2． 风热犯肺

慢性支气管炎患者遇风热之邪外袭，必然咳嗽加重，咽痛，咯痰或咯痰不爽，痰粘稠，或黄或黄白相兼，流黄涕，口干渴，也可伴有头身不适或发热，其脉浮数，或滑数，舌苔薄白，舌尖红。

治法：疏风清肺，止咳化痰。

方药：选取桑菊饮加减，方中可用菊花、桑叶、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根。若咳嗽、咯痰重者可加前胡、炙杷叶、贝母；若咽痛、声哑可加蝉蜕、板蓝根、牛蒡子；若热重黄痰可加鱼腥草、黄芩。

3． 风燥咳嗽

慢性支气管炎患者或因素体阴虚肺燥，或于秋来之际而感风燥之邪，见有咳嗽少痰或无痰，咳嗽连声，有的伴有咽痒或咽干痛，痰粘不易咯出（偶有咳嗽剧烈而痰中带血者），有时也有身热，舌苔少津，或薄白苔，脉浮或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：可用桑杏汤加味，方中可用桑叶、豆豉、杏仁、象贝母、南沙参、梨皮、山栀子。若燥邪伤津而见干咳重者可加麦冬、玉竹、炙杷叶；有热者亦可加生石膏、知母；若痰中见有血丝可加入白茅根、生地、藕节、荷叶。

慢性支气管炎迁延期

指病程日久仍有不同程度咳痰喘症状，可以从肺、脾、肾之虚认识。

1． 肺虚咳嗽

临床可见咳嗽有声，单声或间歇咳嗽，白天重，痰质稀薄，无力咯出，伴胸闷气短，畏寒背冷，舌质淡，苔薄白，脉弦细或虚或沉细。

治法：益气补肺，降气止咳。

方药：用玉屏风散加味，其中可用黄芪、白术、防风、紫菀、白前、橘红、冬花、桔梗、杏仁。若恶寒气促，可加炙麻黄、五味子、诃子、太子参。

2． 脾虚痰湿

脾虚痰湿证主要见有咳嗽，声音重浊，多为连声，晨起或夜间较重，咯大口粘痰，或色白量多，伴有胸闷胸憋，纳差食少，或大便溏稀，舌苔多白腻，脉弦滑。

治法：健脾益气，止咳化痰。

方药：可用六君子汤合苓桂术甘汤加减，方中可用党参、炒白术、云苓、甘草、半夏、紫菀、前胡、百部、橘红等。如痰湿较重可加苍术；腹胀满者可加木香、砂仁、厚朴；便溏，偶有腹泻可加干姜、炮姜。

3． 肾虚喘息

于迁延期中常见。因病程日久，或年老体衰，常伴发肺气肿。主要见有咳声低沉，喘息明显，静坐尚可，但稍有活动则会喘促，有的喘则遗尿，也有咯痰量多，呈泡沫状或白灰色痰，常伴有腰酸肢冷，夜尿多，舌苔白薄而滑，脉沉细，尺脉弱。

治法：补肾纳气，止咳化痰，活血平喘。

方药：常以补肾药加入活血药。方中可用淫羊藿、枸杞子、山萸肉、五味子、紫菀、百部、款冬花、橘红、半夏、当归、赤芍等。如形寒肢冷可加入桂枝，去半夏加制附子、干姜；痰多或伴下肢浮肿，可加入泽泻、车前子、茯苓。

慢性支气管炎临床缓解期

此期中医亦给予重视，所谓"冬病夏治"，常用"扶正固本"法在患者病情缓解或夏天给予治疗。平时易患感冒，或虽已缓解又偶有轻微症状应予治疗，属于重症缓解者则更需服药治疗。临床可选用中成药如固本咳喘片、百令胶囊、金水宝胶囊等，可以久服。三伏天可以应用贴伏法，以白芥子、元胡、细辛、甘遂等研面，用姜汁调成糊状，选取背部肺俞、膏肓、心俞等穴贴敷， 6～8小时去掉，10日重复一次，如此反复3个疗程。但需注意不要贴时过久，还要看贴敷部位是否麻木，是否发泡，如若起泡，立即洗去药糊，必要时还应予以治疗。易感冒者服用玉屏风颗粒剂，可减少复发，减少感冒。

特别提示：选择中成药注意事项

中药成药制剂的开发日趋丰富，且剂型改良。大多提取成颗粒剂、片、胶囊、糖浆、微丸及注射剂等。无论是处方药还是非处方药都应仔细阅读说明书，了解药物功能主治，即使是非处方药，必要时也应由医生指导使用。中成药同样有对证的问题，要分析寒、热、虚、实，要与适应证相一致，不要随意应用。同时应仔细阅读注意事项及不良反应。不要只看广告服药，要经常取得医生指导。治疗慢支常用的中成药有传统的橘红丸、通宣理肺丸、养阴清肺丸以及急支糖浆、苦甘颗粒剂、止咳宁嗽胶囊等等。

生活饮食需要调理

生活调理 慢性支气管炎要在心理上、生活上加以注意。如果疏忽，会因多次复发而加重，导致病情逐步恶化。所谓心理重视，应该"既来之，则安之"。除积极治疗外，还应注意生活调理。该病冬季易复发，因此要注意天气变化，避之有时，好发季节注意保暖。流感流行期少去公共场所，居室要通风，吸烟者要戒烟。饮食清淡，忌食辛辣、厚味、过咸食品，少饮酒，少吃糖，多吃蔬菜，可食鸡蛋、牛奶、瘦肉。市场上保健食品不要乱用，想用时，可请医生指导。

注意身体锻炼 身体锻炼也很重要，可以进行耐寒锻炼，如夏天冷水洗面、洗澡，甚至冬天也用凉水洗脸，增加御寒能力。可以自我按摩头面、足底，可以进行晨起的走步、慢跑，经常做体操、呼吸操，进行深呼吸，或练气功内养功，调整深呼吸等等，以增强体质，提高抗病能力。