B超有助于卵巢癌的诊断及鉴别诊断

卵巢肿瘤是盆腔肿块中较常见的肿瘤，B超能鉴别盆腔肿块的来源，并可分辨肿物的物理性质，结合动态观察，用手推动或改变体位，有助于判断卵巢肿物的声像形态特点和区分疾病的性质。其诊断符合率达95％以上，声像图与肿瘤物理特性符合率达94%，与术后病检符合率可达89％。

1．卵巢瘤样病变

肿块直径常＜10cm，超声图像特点为子宫一侧或二侧可见圆形或椭圆形、囊壁薄、轮廓清楚的液性暗区。在动态观察中，常有大小消长的变化，常提示为黄体囊肿、黄素囊肿或滤泡囊肿。多囊卵巢的超声显像常有二种特点，①围绕卵巢边缘可见细小圆形透声区，②卵巢内有弥漫性分布的微小透声区。卵巢子官内膜异位囊肿的发病率有上升趋势，临床表现变异铰大，术前诊断符合率较低，自采用B超检查以来，诊断符合率巳由1981年创的59％逐步上升到75％，有的作者将其声像图表现分为三种类型；①单纯囊肿则：肿瘤为表面光滑、壁薄的无回声区，此型极易诊断为单纯性卵巢囊肿，如果壁厚、不光滑，且与周围脏器粘连，有时易误诊为盆腔炎性包块或盆腔脓肿。②均匀点状回声型。此型临床多见，可为单房或多房，其内部点状回声是陈旧性积血及坏死组织的碎屑构成。③混合型，肿物为无回声区，后壁回声增强，内部可见斑片状强回声或光团；病理证实为粘稠的巧克力液或坏死组织块所致。此型应与卵巢皮样囊肿鉴别．由于B超检查的动态观察有助于提高本病的诊断符合率，从而减少了腹腔镜及剖腹探查术。

2．卵巢良性囊腺瘤

声像图特点常与囊液的性质有关，浆液性回声与膀胱内尿液近似，因此，浆液性单房性囊腺瘤图像易与充盈的膀胱混淆，如为多房性，可显示几道纤薄的光带。粘液性回声和血液回声比膀胱内尿液略强，间隔光带明显，内部时可见到均质、微细颗粒状回声。脓液回声比粘液稍强或相似，常见到浮游颗粒和组织碎片的强回声。卵巢良性囊腺瘤的囊内多为液体，超声透过性良好，其边缘光滑、清晰，肿物内多为液性暗区，肿物后壁因超声蓄积，有回声增强现象，上述特点有助于与卵巢恶性肿瘤区别。

3、卵巢畸胎瘤

声像图表现多样复杂，有时与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。液性为主的皮样囊肿。B超显示液性透声区内有脂肪液平，似一条水乎线把上、下分隔成两种透声暗区，上层可能为漂浮的油脂，囊内有脂肪、骨髂、头发等，呈团块状回声，骨骼、牙齿表现为强光团及声影，根据囊内容物的不同，可显示不同的内部回声。实性与液性混合存在的混合型回声占多数，其诊断率也最高，囊内容物由脂类物构成，其脂液平面可随体位的改变发生移位，肿物可随外力、体位、脏器的活动发生形态、回声的政变，此点有助于与卵巢良性肿瘤鉴别．以实性为主的类实性畸胎瘤易与照巢恶性肿瘤混淆。

4、卵巢恶性肿瘤

发现时多为晚期，常伴有腹膜脏层的广泛种植，B超下可见肿瘤内部结构紊乱，内部回声以囊性、实性的混合型多见，瘤壁肥厚、不规整，肿瘤后方多因衰减而不连贯，典型者可见乳头状不规则、不均匀实质性回声，由瘤壁和间隔向腔内突出。肿瘤边缘不清晰，常与周围脏器粘连，且伴腹水，呈一片液性暗区，有时可见腹膜铠甲样增厚，呈不均匀的实质部分．上述特点有助于卵巢恶性肿瘤的诊断．

卵巢肿瘤组织学形态多样化，根据B超显像可区分为卵巢瘤样病变、良性囊性，良性实性、中间型囊慢、中间型实性肿瘤、恶性实质性肿瘤和转移性卵巢癌等．B超可直接观察到肿瘤的形态、边缘轮廓及内部回声的特点，尚可分辩肿物与周围脏器间位置的关系，有助于术前准备和估计预后。