内镜局部注射抗癌*物治疗食管癌

通过内镜活检孔插入专用注射针，将药物直接注射到癌组织中，是一种较简便易行可用于中、晚期食管癌，也可用于不适宜手术或拒绝手术治疗的早期食管癌。国内、外的报道均表明肿瘤内局部注射抗癌药物，特别是注射抗癌药油脂悬浮液，具有肿瘤局部药物浓度高，作用时间长，疗效好，全身副作用小等优点。而且，可以通过淋巴引流对相应淋巴结起到治疗作用。

日本学者Yamaschita通过内镜进行粘膜下局部注射磺化油博霉素（BLM）治疗125例中、晚期食管癌，发现肿瘤局部药物浓度较正常食管组织高4倍，因而疗效好。局部注射24小时后血清中检测不到博莱霉素，因而全身副作用小。认为内镜局部注射碘化油抗癌药物是癌肿的靶向化疗。目前，内镜局部注射抗癌药物治疗早期食管癌的报道还很少。Ohtake应用内镜局部注射碘化油抗癌药物治疗16例早期浅表癌，发现不仅对原发癌灶有效，而且通过淋巴引流对转移淋巴结起到治疗作用。因而认为是治疗早期浅表胃癌的一个有效方法。目前，只有不适宜手术的早期癌病人才考虑采用内镜局部注射抗癌药物治疗。

专家近期对15例早期食管癌病人进行了内镜粘膜下注射抗癌药物治疗，经3次注射，12例（80%）癌细胞消失。其远期疗效正在随访中。目前国内治疗中、晚期食管癌、贲门癌多选用MMC2～4mg+5-Fu250～500mg+BLM10mg。直接以2.5%5-Fu注射液稀释MMC和BLM，总液量每次10～20ml。对隆起型肿瘤在瘤体中心基底部及边缘分多点浸润注射。溃疡型则在溃疡边缘2～3mm处进针，每点注射0.5～1.0ml，每周一次，6～8次为一疗程。对早期食管癌在癌灶及其周围分点作粘膜下注射，每点注射量0.5ml，总量每次2.5ml左右。每10天注射一次，根据组织反应情况，2～3次为一疗程。特别是对MMC的浓度应控制在0.2～0.3mg/ml，以避免发生深溃疡，造成出血、穿孔等并发症。一旦发生深溃疡及出血，按消化性溃疡给予治疗，有活动性出血者应内镜下止血。对大出血及穿孔者应紧急外科处理。