预防策略之一乳房有创伤性临床检查

乳腺癌的手术治疗 ，特别是根治性手术，对患者心理和生理来讲会是一个比较沉重的打击。乳腺癌的检查方法有很多种，其中：体检、乳腺钼靶X线摄片、B超、乳腺导管内窥镜等检查结果会存在一定的假阳性和假阴性结果。故最终仍然要依靠病理学诊断来明确病变的良、恶性质，病理诊断的另一作用是明确癌前病灶的病理类型和特征，为选择合理的治疗方案提供依据。

1、针吸细胞学检查：

细针抽取肿块细胞，送病理科检查界定，这是一种较安全的检查，确诊率高，创伤小不会造成癌肿转移。但有0.2%假阳性，6.8%假阴性，不能替代病理检查，对原位癌诊断帮助不大。

2、乳腺穿刺活检术：

通过X线或超声定位，穿刺一些摄片上的异常组织送病理科检查界定，有一定创伤，穿刺成功率为98%，敏感性为86-100%。

3、外科手术活检或冰冻切片检查：

切除肿块或部分异常组织送病理，是最准确的检查方法。冰冻切片技术准确率达95-98%,绝大多数乳腺癌能确诊。

常用于手术中确定病变的性质，一旦确诊为乳腺癌，可行局部根治性手术，术中快速冰冻切片检查是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故仅需一次术前准备和麻醉过程，然而冰冻切片与标准的石蜡包埋诊断仍有一定的差异，后者才是最终的诊断。国外一直提倡活检与治疗性手术分开进行的二阶段手术模式，不少学者认为随着乳腺癌手术方式的多样化，活检与手术治疗分开的模式更有助于医师与患者讨论治疗方案，并作为符合患者意愿的选择，至于活检与手术应该间隔多长时间 ，国外早在20其情世纪60-70年代就开展了大规模的临床对照研究，结果发现活检以后2星期内手术治疗不会影响乳腺癌的生存期，目前也没有足够的证据证明活检的超过4星期再行手术治疗会影响乳腺癌的疗效。

4、X线立体定位空心针活检

早在1977年X线立体定位系统就被用来引导未扪及肿块的乳腺病灶的经皮穿刺活检。这是一种采用计算机技术乳腺X线图像中的病灶进行三维定位外理，从而引导穿刺的活检，目前最常用定位活检工具包括弹射式活检枪和定向真空辅助活检机，统称为X线立体定位空心针活检，空心针活检不仅具有细针活检经济、安全、微创等优点，而且可以获得组织学诊断，诊断准确性可与手术活检相媲美，然然对于摸不到肿块的乳腺病灶，尤其是微小钙化灶，X线立体定位空心针活检因仅取得病灶的一部分而存在诊断低估的情况，所以尚不能完全替代手术活检。除了乳腺X线引导以外，乳腺亚临床病灶的空心针活检还可以在B超引导下进行，对于通过影像学发现的触摸不到的乳房肿瘤，只要病灶不是太小，就可以采用三维或放射学介导的细胞学穿刺确诊，对于影像学发现的亚临床病变，可采用立体定位的微活检，但由于通过该方法获得的结果不理想，目前又开发出了一种微创乳腺活检诊断系统（Mammotome）,该方法使用的穿刺针稍粗，可一次获得较多的活检组织。

5、腋窝淋巴结活检：

乳腺癌在发展过种程中可能发生同侧腋窝区域淋巴结的转移，而腋窝淋巴结转移与否和转移的数目与乳腺癌的预后密切相关，所以乳腺癌的手术一般都包括腋窝淋巴结的清扫以获得这方面的信息，这一传统的手术方法可能引起患者术后积液、上肢水肿以及上肢静脉炎等不良反应。

近年来的研究发现，乳腺癌的区域淋巴结中存在着一个“哨兵淋巴结”，如果该淋巴结无癌转移则是提示乳腺癌尚未发生区域淋巴结转移，从而可以不必行腋窝淋巴结清扫，故一种新的乳腺检查项目—腋窝“哨兵淋巴结”活检逐渐兴起，哨兵淋巴结活检主要是采用放射性核素示踪剂注射到乳腺癌肿的局部或周围，并在特制的核素探头的引导下切除腋窝放射状浓集的小块组织进行病理检查。整个操作过程较简便，而极其微弱的放射线也不会对患者或操作人员带来任何损害。