乳腺癌预防工作中的预防性乳房切除

乳腺癌高危人群（特别是有乳腺癌家族史，化验分析DNA确定有BRCA1或BRCA2基因突变，检测为阳性的人），医生应安排她们进行更频繁的普查和指导，介绍她们到有经验的遗传学顾问或遗传学医生外咨询检测的意义和如何预防乳腺癌的发生，BRCA1/2基因突变携带者的全部乳腺上皮都有异常增生的可能，对这些携带者而言，预防性双侧乳腺切除术（BPM）可能是一个激进但有效的治疗手段。目前尚无随机试验或全面的大范围登记手段可以提供必要的数据以用来建议这些携带者采取这一治疗手段。现有两种预防性的乳腺切除术：皮下切除和全部切除。这两种方法都可以同时或不同时做乳房重建。据估计，BPM可以使BRCA基因突变携带者乳腺癌发病危险降低85-90%，如果对30岁的患者施行BPM可以延长寿命3-5年，但BPM对>60岁的患者则没有意义，尽管BMP是有创性且不可逆的治疗方案，但进行过分咨询的女性很少在接受BPM后表示后悔，并能够从罹患癌症的恐惧中解脱，她们中的绝大多数人接受了乳房重建手术，从而使她们的性能务和身体外形方面与那些拒绝接受BPM的女性没有差别。

预防乳腺癌切除手术适应征：①病变程度较重，病程较长，经长时间药物治疗无效；或有严重的精神压力，影响生活和工作；或症状不缓解，影响工作和生活；或症状不缓解，肿块反而增大变硬；②乳头溢液或溢血，乳腺检查不能排除恶变；③药物治疗观察期间的病例，在弥漫性结节状乳腺或片膜状乳腺腺体增厚区的某一局部，出现与周围结节质地不一致的肿块；或结节虽变软变小，但原来边界欠清肿物变为孤立清晰，局部体征与癌变难以鉴别时；④年龄40岁以上，并具有乳腺癌高危因素；⑤乳腺X线检查有一处或多外钙化，特别是细小的泥沙样或针尖们钙化灶。

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