二级预防策略:乳房无创伤性临床检查

乳腺癌早期预防 临床检查，包括专科医生临床检查、乳腺B超扫描检查、乳腺钼靶X线摄片、乳腺导管造影、乳腺纤维导管内视镜、CT、MRI、细胞学和组织病理学检查等。以上手段各有优劣，实际应用中应注意优势互补。

乳房无创伤性临床检查

（1）乳腺钼靶X线摄片：

乳腺钼靶X线摄征能给医师提供乳腺肿块的重要信息，特别是仅表现为钙化灶的乳腺癌，常常是早期乳腺癌，尤其是导管内癌。乳腺钼靶XG能检测以钙化灶为主要表现的乳腺癌是其他设备无法替代的，它对50岁以上妇女的敏感性高达94%，40-49岁为87%，30-39岁为77%。

目前乳腺钼靶X线摄片是国内外学者公认的乳腺癌诊断的重要参考指标，乳腺钼靶X线摄片对于预防乳腺癌的意义：研究认为在35-55岁年龄组的妇女中，乳腺钼靶X线摄片作为早期发现乳腺癌的方法是有重要意义的，经过长期随访研究显示，定期乳腺钼靶X线摄片组中乳腺癌的死亡率较对照组低30-40%，具有非常显著的统计学差异，而对乳腺部吭危妇女，乳腺钼靶X线摄片筛查尤其具有早期诊断价值，由于乳腺癌发病呈上升趋势，因而该年龄组检出率明显高于一般人群，此方法是乳腺癌二级预防的重要策略。

（2）CT扫描及磁共振成像（MRI）：

CT扫描并不适合作为乳腺癌的常规检查方法，而是作为乳腺摄影的补充。CT增强扫描，由于乳腺病灶的CT值常有明显增高，使致密影乳腺中恶性病变的检出率可以增高,CT可用于活检前的定位，尤其对病灶不易扪及者，对已确诊的乳腺癌可用于作为术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，在放射治疗前可以观察内乳区有无肿块，以及胸壁照射的厚度等以制订放疗计划。

在早期诊断乳腺癌方面，乳腺磁共振成像较乳腺X 线检查有较高特异性。尤其采用了造影剂增强之后，乳腺磁共振成像在鉴别乳腺良、恶性肿块方面具有相当高的准确性。一般来说良性乳腺病周围的血管较稀疏，而乳腺癌长到1cm左右需要大量的血供。而造影剂进入血液循环后会在血供丰富区域聚焦，故而造成恶性病灶的乳腺磁共振影像中呈现高信号，它以良、恶性的乳腺疾病鉴别诊断具有较高的准确率，有报道可高达86-100%。

（3）乳腺超声检查：

乳腺高频探头（7.5mmHz以上）对实性和囊性肿块在鉴别准确、无误，最具有特征性，优于任何检查方法，可发现0.3-0.5cm的微小肿块，0.1-1.0mm的微钙化灶，提供肿瘤的准确位置，瘤体大小和数目。对临床触诊不清的小肿块，可协助定位手术切除，由于乳房位于体表，前后径较薄，便于应用高分辨率的高频探头进行检查，而且由于彩色多普勒技术的引入，使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。彩色多普勒血流分析可以提高良、恶性肿瘤的诊断和阳性诊断率，尤其是对乳腺组织致密的妇女诊断乳腺癌较X线准确，在评估乳房病变性质时，超声介导下的活检已被广泛接受；对于触摸不到的乳房实性病变，术前常通过超声定位。目前往，有研究者正在进行将超声用于乳房疾病筛查的研究，该方法可能对乳腺癌高危妇女和乳房较致密的妇女有益。一些先进的超声技术也在不断涌现，如高频转移器，新型多普勒技术、微泡造影剂、谐波和复合成像、三维超声、弹性成像、超声检测微钙化。超声灌注显像、计算机辅助诊断等。美国北卡罗来纳大学Pavic总结了超声在乳腺癌诊断中的作用，他认为。自从20世纪60年代超声技术应用于临床至今，超声在诊断乳腺疾病中的作用从未像现在这么重要，这些技术的出现表明，超声在诊断和监测乳房疾病中的作用越来越大。

（4）乳腺纤维导管内视镜：

是一种微型内视镜，主要用于乳头溢液的病因诊断，解决了一直困扰乳腺头溢液长期难以诊断的难题，避免不必要的手术活检。是目前诊断乳头溢液，特别是以溢血为主要表现地导管内占位性病变的最新检测手段。可使乳头溢液为表现而无肿块的乳腺疾病患者避免手术之苦，能在手术前明确手术部位与范围，提高和术的准确性，缩小手术范围。为乳腺癌早期诊断提供有利的条件。