磁共振成像方法诊断肝癌

流行学调查表现，中国肝癌发病率以东南沿海最高，其中江苏启东县年均发病率高达55.63/10万人，死亡率为47.93/10万人。电子计算机与超声波、X线、核素、磁共振等的结合导致20世纪80年代肝癌定位诊断的突飞猛进，而且对定性诊断也有重大帮助。 而MRI在肝癌诊断中的价值有超过CT的趋势。

与CT相比其优点为：无电离辐射，能获得横断面、冠状面、矢状面3种图像，对肿瘤与肝内血管的关系显示更佳;对软组织的分辨力高；对肝癌与肝血管瘤、囊肿及局灶性结节性增生等良性病变的鉴别价值优于CT。国外报道MRI对大于2cm的肝癌的检出率为97.5%，小于2cm者为33.3%，检出最小的肝癌为1.5cm。近年有采用钆离子螯合剂作对比增强剂成像，提高了MRI对微小病灶的检出率，并有助于肿瘤性质的判断。

MRI检测中肝癌分为结节型、巨块型和弥漫型三种类型，病灶在T 1加权图像上多为低信号强度区，少部分为等信号、稍高信号或混合信号区。T2加权图像上，癌灶信号强度明显升高，呈现“斑驳状”之不均匀混合区，这是癌灶内不同程度的出血、坏死、脂类聚集及钙化等病理改变所致。质子加权像上多数病例的肿瘤与周围肝实质信号差别不大，或肿瘤部分表现为略高信号。巨块型和结节型肝癌在MRI中能较好地显示其部位、大小和范围。在较大的肝癌病灶中，因癌灶中心坏死，在T1加权像的低信号中混杂不同强度的高信号，在T 加权像的高信号中亦可混杂不同强度低信号。

肝癌患者因门静脉、肝静脉和下腔静脉癌栓，使血液流动效应消失，在T 1加权像和质子加权像呈高信号，在T2加权像上呈低信号。肝癌周围的表现主要是环征和邻近血管、胆管受压变形、栓塞及胆汁淤积现象，在T1加权像表现为癌周的低信号边缘，显示率为40%～43%，其病理基础是肝癌的包膜所致，也是肝癌特殊的征象之一。约有29%的肝癌患者出现癌周水肿，在T2加权图像上表现为高信号。

MRI显示肿瘤稍低/高信号，瘤径≥5cm、瘤内坏死、边缘浸润等改变与癌细胞DNA含量明显相关。通过对肝癌的MRI信号及形态分析，可大致反映肝癌细胞DNA含量的高低，从而推测其生物学特性，因此，对临床治疗及预后估计有重要参考价值。