对肝癌不可忽略的辅助检查

肝癌的检查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。除了这两种主要手段外，还要注重肝癌的辅助检查，下面我们来了解三种肝癌的辅助检查方法。

(1)B型超声：B超检查用于肝癌诊断具有无损伤、无放射损害、简便、价廉、敏感度高、可重复性等优点。它可显示肿瘤的大小、形状、部位、肿瘤与血管的关系以及肝静脉、门静脉有无癌栓等，其诊断符合率可达90%。B超可检出1～2cm的小肝癌，最小直径为0.5～0.7cm。调查发现，高分辨力B超对0.5～2.0cm的肝内微小灶的发现率较高，但定性诊断的准确率仅为58%。近年国内外均有人采用超声对比剂，如铁或钆等行声学造影，有助于定性诊断和确定病灶大小。原发性肝癌B超图像常显示肝体积增大，病变向肝表面隆起，周围常有声晕等。其回声可表现为低回声型、高回声型和混合回声型。小肝癌常呈低回声型，大肝癌或呈高回声，或高低回声混合，并可见中心坏死液化的无回声区。B超检查可因肺、胃等器官遮盖存在盲区，造成遗漏病变，如右膈下、左外叶上段等。微小病变位于肝实质深部并伴有严重肝硬化时，常难以辨认。

另外与操作者的经验和检查是否细致均有关。肝癌根据其回声的高低分为高回声型、低回声型、等回声型和混合回声型。

①高回声型：占30%～50%，肿瘤内部回声较周围组织高而且不均匀，呈结节状或分叶状，有时可见结节之间的纤维分隔，少数分布均匀。有人认为：高回声区预示肝癌细胞脂肪变性，坏死等倾向。

②低回声型：占总数的15%～35%，多见于弥漫型肝癌，内部回声较肝组织低，由密集的细小光点组成，分布多不均匀。较大的肝癌可因结节并相互融合呈镶嵌状，亦可显示低回声的瘤中隔。有时，在低回声区的中央可见少许高回声光点点缀。低回声区常预示肝癌细胞存活，血供丰富，很少伴有脂肪变性和纤维化等改变。

③等回声型：较少见，占2.2%，回声与周围肝组织类似，血管分布均匀，这类肿瘤多伴有较典型的晕圈，借此可以识别。

④混合回声型：占10%左右，此类肿瘤较大，因多结节融合所致，多数为高低回声混合，可交织混合，亦可左右排列混合，使超声波在某一切面呈高回声区，另一切面可能呈低回声区，肿瘤内部出现无回声及强回声，提示内部有不同程度出血、液化、坏死、纤维化及钙化等改变。

结节型肝癌内部回声多不均匀或呈结节状融合，边界较清晰，呈晕圈或纤薄的高回声带围绕。如肝癌出血、坏死可呈混合回声。巨块型肝癌内部多不均质，以高低回声混合者居多，低回声者很少。常见肿瘤结节条状分隔，边界不规则，如有包膜，则有晕圈而使边界清晰。有些巨块型肝癌无明确边界，内部回声较均匀，而周围肝硬化回声则呈不规则状，可借此鉴别。巨大肿瘤可因破裂出血呈无回声区。弥漫型肝癌回声高低不等，分布零乱，呈斑片状，无明确边界，与肝硬化鉴别有一定困难，但此类病人往往伴有门静脉癌栓形成，可为诊断提供佐证。小肝癌多呈低回声型，占50%～70%，小于2cm的小肝癌，内部回声往往较均匀，边界较清晰，在病灶周围形成一低回声暗环，与正常肝组织之间有一纤薄的高回声光带环绕，这是小肝癌的特征性声像，检出率为50%～60%。微小肝癌，由于包膜未形成，在声像图中难以显示清楚。在肝癌诊断中，除癌肿本身在超声中的直接表现外，有时尚需结合间接征象，以协助诊断。

间接征象有：

A.管道压迫征象：肝癌较大时，可压迫肝静脉、门静脉、下腔静脉，使其移位、变细乃至中断。另外，胆管因受压排泄胆汁受阻，不同程度的引起肝内胆管扩张。

B.脏器挤压征象：肝癌压迫胆囊使其移位、变小甚至消失；位于右叶脏面的巨大肝癌压迫右肾，使其下移；因膈顶部肿瘤压迫使膈肌抬高；左叶肝肿瘤压迫可使脾脏移位。

C.肝内卫星灶：在主瘤旁可出现多个低回声不均质光团，直径小于2cm，球体感强。

D.门静脉癌栓：40%～70%肝癌伴门静脉癌栓，常见主瘤附近的门静脉内径常增宽，腔内充满由中、低回声密集光点组成的不均质光团，如门静脉主干被癌栓阻塞可见肝门周围的网状团样结构，此为门静脉侧支形成和门脉海绵状变所致。另外，部分肝癌患者在门脉内出现数毫米至数厘米局部瘤样回声。

E.肝静脉和下腔静脉癌栓：检出率较低，常在肝静脉主干内发现，内径不一定增宽，呈低回声光团，延伸至下腔静脉，偶随血液有浮动感。

F.胆道癌栓：因肝内或肝外胆管受累，胆道内充满实质性回声，可见肝内胆管扩张。

G.肝硬化征象：国内80%以上肝癌合并肝硬化，所以声像图可出现肝实质光点增粗、分布不均等。

H.肝外转移征象：在肝门、胰腺周围出现大小不等低回声光团，部分可融合成块。

应用自动图像分析仪对肝穿刺或手术标本的肝癌细胞核DNA倍体型分析表明：异倍体(AN)发生率在大肝癌组与小肝癌组间有显著性差异(P<0.05)，但弥漫性肝癌组与小肝癌组、大肝癌组间无显著性差异(P>0.05)。肿瘤的异倍体细胞数在无包膜组、高回声组与有包膜组、低回声组之间有显著性差异(P<0.01）；癌栓组与小肝癌组之间亦有显著性差异(P<0.05)，但与大肝癌组无显著性差异。有无晕环、后方回声衰减声像与异倍体细胞数无显著相关(P>0.05)。

(2)彩色多普勒：肝癌有较丰富的血管，所以彩色多普勒在诊断方面、尤其是对肝动脉栓塞后疗效的判定上有较大价值。

彩色多普勒检查：①在肝癌中血流信号的检出率达95%，呈线条状、分支状、网篮状、环状、簇状等彩色血流，其中98%为动脉血流信号，肝动脉明显增宽。②有时可见彩色血流信号从肿瘤内部延伸到门静脉。肝动脉平均血流呈高速型，提示肝癌的存在。有时可见高速低阻的动脉血流频谱，表示肝癌存在动、静脉瘘。③门脉癌栓形成时，可见门静脉血流受阻信号。④经介入栓塞治疗后，彩色多普勒可监测栓塞效果，但门脉血流信号可代偿性增多。如血流消失的病灶再次出现血流信号时，往往提示肿瘤复发。

(3)超声造影：应用CO2作为超声造影剂，可见肝癌回声增强，呈高回声光团，而且延续时间较长。对小肝癌和微小肝癌的检出率较普通灰阶超声高，可发现5～6mm的微小肝癌病灶。

肝癌患者在做检查时，最好同时做辅助检查，这样会检查的更全面。对治疗方法的选取上有重要作用。小编建议大家发现身体有不适症状及时到正规大医院进行确诊，定期到医院体检，减少悲剧的发生，有病做到早发现、早诊断、早治疗、早康复，祝您身体健康。