肝癌诊断方法之“X线检查”

肝癌在我国死亡率极高，预后较差。肝癌初期症状不明显，晚期会出现黄疸、腹水、肝痛、消瘦等症状。临床上，一般采用手术切除、放化疗及癌症细胞免疫疗法来治疗肝癌，但由于早期肝癌不易被发现，中晚期肝癌由于癌细胞扩散加大了治疗的难度，从而降低了肝癌的治愈率。 因此早期发现、早期诊断肝癌显得尤为重要。下面我们就来看看肝癌诊断方法之一“X线检查”。

(1)腹部平片：针对的肝癌的表现有：①肝脏形态改变，以巨块型肝癌明显，右侧横膈抬高，肿瘤向肝脏膈面突出时，可引起右膈局限性隆起，这一征象需与局限性膈膨出、膈下占位性病变等鉴别。②肝癌发生肺、胸膜转移时，可出现肺内转移灶和右侧胸腔积液。③癌灶内发生钙化，表现为结构较粗的钙化结节灶。

(2)肝动脉造影：肝癌组织的血液供应主要来自肝动脉，经肝动脉注入造影剂后，造影剂相对浓集在肝癌癌灶中，这对肝癌的诊断包括肿块的位置、大小、数目以及治疗方案的选择都有重要参考价值，尤其对直径小于2cm的癌灶意义更大。肝动脉造影对小肝癌的定位诊断是目前各种方法中最优者。其诊断阳性率为90%以上，小于3cm的小肝癌的检出率可达87.5%(91/104)。采用超选择性肝动脉造影或滴注法肝动脉造影或数字减影肝血管造影(DSA)，可显示0.5～1.0cm大小的微小肿瘤。但由于肝动脉造影为一侵入性检查，故不列为首选。

肝动脉造影的适应证有：①临床高度怀疑肝癌者。②各种影像学检查(包括CT、超声、核素扫描、MRI等)结果出现矛盾，不能做出正确结论者。 ③脂肪肝可使肝癌呈等密度或高密度影，癌灶容易遗漏，需进一步确诊者。④B超或CT发现直径小于2cm的肝脏占位性病灶，性质不明者。⑤肝癌手术切除可能性的预测与评价。肝癌的造影表现：因肝癌癌灶血液供应丰富，造影显示迂曲、成团的肿瘤血管影，可出现血管湖、动静脉瘘、静脉提早显影和肿瘤染色等征象。病灶较大时，常见肝内动脉推移和供血动脉增粗。造影剂通过无肌层和弹性纤维扭曲的肿瘤血管时，流速较慢，采用碘油造影可见造影剂长时间潴留在肿瘤灶内。

总之，肝癌的诊断应结合患者的肝病背景、发病年龄、临床表现、AFP等肝癌标志物的检测以及合理的影像学检查，全面分析，综合判断，尽快作出定性和定位诊断，以指导治疗。