混合型肝细胞癌和胆管细胞癌

原发性肝癌可分为来自肝细胞的肝细胞型肝癌(HCC)，来自肝内胆管上皮细胞的肝内胆管细胞癌 以及同时含有肝细胞和肝内胆管上皮细胞的混合型肝癌(cHCC—CC)。混合型肝癌临床较少见，大约占原发性肝癌的1.0%～3.5%。对其与肝细胞型和肝内胆管细胞型肝癌的联系及其在临床病理特征方面的报道亦甚少。下面我们就来看看这种混合型肝癌的详细介绍。

(一)定义

一种少见的肿瘤，包含肝细胞癌与胆管细胞癌两种成分，而且交互混杂在一起。该肿瘤必须与同时发生于肝的独立的肝细胞癌和肝管细胞癌区别开。有些病例肿瘤可以相距很远或相互接近“碰撞瘤”。

(二)流行病学

该种肿瘤占所有肝癌不足1%。与肝细胞癌有相似的地理、年龄及性别分布。混合型胆管肝细胞癌的组织来源尚无一致意见，有学者指出最可能系肝细胞癌的一种变异或系癌细胞兼有向肝细胞癌及胆管癌分化增殖的能力。

(三)大体形态

大体形态与肝细胞肝癌相比没有明显差别。在以胆管细胞癌为主要成分的肿瘤中由于具有纤维间质，肿瘤切面质地硬。

(四)组织病理学

混合型肝细胞癌和胆管细胞癌是指具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分的肿瘤。肿瘤中同时存在胆汁及黏液。肿瘤中若缺乏两种成分中的一种都不能归为这种类型。肝细胞成分表达CK8、18，而导管上皮成分表达CK7、19。但事实上免疫组化标记物的表达没有截然的分界，实际工作中，通过多克隆CEA(混合胆管糖蛋白)显示胆小管以及免疫组化表达Hep Par来确定肝细胞癌成分;通过酶消化后PAS显示中性上皮黏液，来确定胆管细胞癌成分。

(五)肿瘤扩散和分期

有研究表明，与肝细胞癌相比有更高的淋巴结转移率。

(六)预后和预测因素

有作者报道，混合型肝细胞癌和胆管细胞癌患者预后比肝细胞肝癌差。

(七)治疗

以手术治疗为主，肿瘤手术切除后，预后远较肝细胞癌为好。

大家非常有必要了解混合型肝癌，做好和其他类型的肝癌的区分，避免造成混淆。另外，为了提高混合性肝癌的治愈率，国际上一直提倡混合性肝癌的早期筛查和早期监测，以便能够早期发现，尽早的治疗，提高混合性肝癌的治愈率。