肿瘤专家详浅胆囊癌的治疗

胆囊癌 的治疗方法是什么呢？您对此了解吗？胆囊癌是一种危害极大，死亡率极高的疾病，随着科学技术的进步下面就让我们一起来对此了解一下吧。

1.胆囊癌

手术切除是胆囊癌的唯一有效的治疗，但结果往往很令人失望，只有极少数的病人手术后能生存至5年以上。根据手术时的发现：75％的病人于手术时便发现肿瘤已超出了可能切除的范围；20％的病人肿瘤已转移至邻近肝组织或肝十二指肠韧带上的淋巴结；10％的病人肿瘤仍局限于胆囊，如果此时行胆囊切除术，可望延长病人的生命，或在极少数的情况下，可能有5年以上的治愈。文献上报道的极少数的手术后长期生存的病例多属于第三类。第二类病人，在理论上可行胆囊连同肝脏的楔形切除及肝十二指肠韧带的淋巴结清扫；以往曾有采用连同胆囊的肝右叶切除术，但术后并未有存活5年以上的病例。对于晚期的病人，扩大手术切除的范围是无益的，姑息性的手术方法是通过切开且胆总管，将T形管的一臂放置至梗阻部位之上，以解除黄疽及瘙痒。晚期病人，亦可通过经皮肤肝穿刺胆管置管引流而不必做剖腹手术。

2．胆管癌

胆管癌一般是指原发于自左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌。根据肿瘤生长的位置，胆管癌又可以分为上段胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌。三者在临床病理、手术治疗方法、预后上均有一定的差别。

根据西方文献的记载，胆管癌在常规尸检时的发现率为0.01％～0.46％，胆管癌在胆道手术中的发病率平均为0.29％～0.73％。但是，胆管癌的发病率在日本及我国均较高；第三军医大学第一附属医院1975～1985年10年间共手术治疗胆管癌82例，占同期胆道手术3626例的2.26％。

(1)上段胆管癌。上段胆管癌如乳头状感、硬化性癌、高分化腺癌的生长比较缓慢，远处转移并不多见；当肿瘤起源于肝管分叉部时，可以早期出现黄疽，早期切除肝管分叉部癌，可以获得一定的远期效果。未行手术切除治疗时，病人多死于长期的胆管梗阻及其并发症而井非死于肿瘤的扩散或转移。1965年Klatskin着重指出肝门部肝管分叉部癌的临床病理特征，故此处肿瘤又常称为Klatskin瘤。近年来由于影像学的进步和外科技术上的发展，对胆管上段癌的根治性手术切除治疗的问题，得到了广泛的重视。

胆管上段癌的手术切除率—般较低，切除率平均约占此类病人手术探查数的10％。近年来由于影像诊断技术和外科技术的提高，上端胆管癌的手术切除率已有明显提高，手术死亡率亦已明显降低；手术切除率一般在50％以上，而手术死亡率一般在5％以下。但是能真正达到根治性切除者只是占少数，术后复发率较高。手术切除可以明显地延长胆管上段癌病人的生存时间和提高病人的生活质量。对于较晚期不能切除者，可以放置U形管外引流，或做肝内胆管肠道吻合术，手术后可兼用放射治疗。

对一些不宜做手术探查的晚期病例，可以行经皮肤肝穿刺胆管置管术，此方法包括两个步骤，首先是用细针做胆管置管术，以了解肝内胆管扩张的情况和选择合适的肝内胆管。随即在电视的引导下，将一外有薄塑料套管的18号穿刺针穿入所选择的胆管并将塑料套管留置于肝管内，通过套管，放入一导芯，将其通过狭窄部至胆总管而进入十二指肠，然后再沿导芯推进一有多个侧孔的