胰腺内分泌肿瘤的治疗

胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤，前者因产生某种激素而具有相应临床症候群，按照激素分泌的类型可分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤、生长抑素瘤等，而“无功能性”肿瘤，可能并非不产生神经内分泌物质，只是不导致特殊临床症状而已。

胰腺内分泌肿瘤的治疗

胰腺内分泌肿瘤的治疗方法有：

(一)胰岛素瘤

胰岛素瘤的治疗为手术摘除肿瘤，手术应尽早拖行，因为长期低血糖发作可致中枢神经永久性损害，即使摘除了肿瘤，仍将遗留神经精神症状。手术的关键为：

(1)彻底探查胰腺各部，最好配合术中B超检查寻找肿瘤。

(2)摘除一个肿瘤后，仍应警惕有多发肿瘤存在，要避免遗漏;手术中强调无糖输液和监测血糖以了解肿瘤组织是否切净。

(3)应以冰冻切片或细胞学检查于术中证明摘除物或疑似部位组织是否胰岛组织。

(4)如彻底探查未发现肿瘤，而术前血糖和胰岛素测定结果肯定为胰源性低血糟，可采用在冰冻切片和血糖监测下从左向右分段切除胰腺，至在切除标本内找到肿瘤和心血糖明显上升时为止。如病理捡查证实为胰岛增生，则往往需要切除80%以上的胰腺组织。对于微小而数量众多不能切除干净的胰岛素瘤和已有转移的恶性胰岛囊瘤可采用药物治疗如二氨偶氮、链佐霉素等，但长期应用均有不良的副作用。

(二)胰高血糖素瘤

胰高血糖素瘤的治疗方法和其他胰岛细胞瘤同，另外可用补锌，补充氨基酸等，可加速皮损愈合。恶性已有转移者可采用链佐霉素化疗。文献有1例已有肝转移采用上述药物，仍生存达17年之久。

(三)胃泌素瘤

胃泌素瘤的治疗以手术治疗为主，手术时如发现已广泛转移不能摘除时，则切除作为靶器官的全胃以消除酸的产生部位，不仅临床症状可以解除，少数病例，还因肿瘤分泌的激素失去靶器官而肿瘤停止生长甚至萎缩，可延长生命。

(四)肠肽瘤

肠肽瘤的治疗和其他胰岛细胞瘤同。肿瘤未转移，手术切除肿瘤腹泻即止，但如已有肝内广泛转移，则预后不佳，肝动脉栓塞术和链佐霉素有姑息疗效;皮质激素，前列腺索E2抑制药物等有一些缓解临床症状的效果。文献报告生长抑素治疗作用良好，可使腹泻很快停止。

长效生长抑素可为血管活性肠肽瘤病人作术前准备，也可以为手术不能摘除者的术后药物治疗，用量50μg，每日2次皮下注射，有的需150μg，每日2次。