原发性肝癌的CT表现

原发性肝癌发病率占肝脏恶性肿瘤总发病率的三分之二以上。肝癌的大体病理解剖可以分为巨块型、结节型和弥漫型。结节型可以单发或者多发，也可以由多数结节融合为一较大的结节。弥漫型少见，整个肝脏有弥漫分布的细小癌结节。原发性肝癌组织学上可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型癌3类。其中以肝细胞癌最为多见，约占90%，其次为胆管细胞癌。肝癌的突出表现之一是内部坏死，伴有或不伴有出血，尤其是较大的肿瘤。门静脉常直接受侵犯，肝静脉或腔静脉阻塞较少发生。

原发性肝癌的CT表现随肿瘤的大体形态学特点和血流动力学改变以及周围未受肿瘤侵犯的肝组织状况各异而不同。肿瘤引起临床症状时，大多已形成一较大的肿块，并已使肝叶变形。实质性肝癌的密度与其他实质性肿瘤大致相同。大多数肝癌的密度低于附近正常或硬化的肝实质。由于肝癌有局部坏死的倾向，故密度常不均匀。少数肝癌伴有钙化，可出现各种形态的高密度。等密度肝癌不多见，CT平扫时易遗漏。

肝癌应常规进行平扫和增强检查。多数肝癌在增强后的边界更为清晰，也有些增强后并无明显改变，还有少数肝癌的实质部分反而不明显。由于增强后正常肝组织强化较明显，故对病灶的形态、大小显示更为清晰。采用团注法动态CT检查，肝癌增强后的时间密度曲线可有下列3型：①增强后动脉期内，曲线迅速升高，然后又很快下降；②增强后曲线无明显升高，也无明显下降；③增强后曲线开始时下降，然后又缓慢上升。

大多数肝癌表现为工型增强后的时间曲线，即造影剂快进快出，这与肝癌的病理和血流动力学特点有关。虽然肝癌的CT表现并无特征性，但结合临床绝大多数病例均能作出诊断。

CT表现主要反映了大体病理变化。病变的边缘、形态和密度是否均匀，取决于病理类型和生长方式。巨块型中心易坏死、出血、表现为更低密度值。浸润性生长者，边界不清，周围常有子瘤，内部可见分隔。具有假性包膜的肿瘤边界清晰，多呈圆形或类圆形，可有一低密度区环绕。结节型可以是单结节和多结节两种最常见的，表现是大小不一的结节状块影，可以单发或者多发，也可以融合。多数是低密度或者混杂密度，经常伴有肝硬化出现。弥散性系多数是细小的病灶呈弥散性分布。

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