警惕多发性骨髓瘤

由于骨髓瘤细胞浸润红骨髓，对骨骼的溶骨性破坏，并可发生髓外组织器官的浸润，可出现贫血、骨痛、病理性骨折、骨骼变形、神经系统病变等非特异性表现，而瘤细胞产生大量M蛋白及对正常免疫球蛋白生成的抑制，又可引起非特异性感染灶、高粘稠性综合征、出血倾向、肾功能损害、淀粉样变等。因此MM临床表现复杂多样，极易漏诊误诊，为减少误诊，凡遇下列情况应考虑本病可能：

①进行性骨痛特别是腰痛，尤其是40岁上下者应重视。骨痛常为MM首发及主要症状，国内报道60%病人以骨痛为主要的首发症状，骨痛特点为缓慢起病进行性加重，骨剧痛常为出现病理骨折。

②骨痛伴神经系统症状，MM的神经系统症状国外报道占10%一15%，国内报道占15%一40%。神经系统病变可表现为截瘫、神经根痛、多发神经根炎。

③骨痛伴贫血及广泛骨质疏松。

④轻外伤引起骨折。

⑤不明原因血沉增快、持续蛋白尿或肾功能损害，MM，肾损害发生率60%一90%。有临床报道38例中有肾损害者占71%，其中90%以出现蛋白尿为主要表现，尿蛋白(++一+++)，镜检常无红细胞、白细胞。其次为血尿素氮、血肌酐升高等慢性肾功能不全表现，临床很少出现高血压。

⑥肝脾肿大伴不明原因的高球蛋白血症，MM出现肝大者占20%一40%，脾大者占15%一20%。实验室检查有明显血浆蛋白升高，A/G倒置，实际为大量球蛋白增加所致。需进一步检查血清免疫球蛋白、血p1微球蛋白、尿本周蛋白、骨骼X线、骨髓穿刺等以明确诊断。