食管癌的热疗治疗

食道癌腔内微波加热后见肿瘤表面有污灰色分泌物，大体类型尚可识别。新鲜标本可见肿瘤附近食管黏膜充血水肿，镜检见瘤体浅表部分呈现不同程度的凝固性坏死，坏死区附近的间质血管扩张，充血与出血在食管各层浸润的癌巢，常可见散在或灶性边缘部位的渐进性坏死。坏死区附近有较多淋巴、浆细胞浸润及癌巢间纤维结缔组织变宽。

食道癌距体表较深，体表透热法把食道癌病变加热至42℃以上相当困难，因此对食道癌主要采用体腔内透热法。

1.加热治疗的适应证

(1)对放疗不敏感或与放疗并用的病人;

(2)无穿孔倾向者;

(3)食道癌术后腔内复发者。

2.加热治疗的禁忌证

(1)有明显恶液质表现者，有严重心脑疾病及呼吸功能不全者;

(2)有出血性疾病及有穿孔征象者;

(3)体内有金属异物者。

3.热疗设备的选择

国内目前报道三种频率的辐射器，为保证辐射器或电极发射的功率能覆盖病变的全部，最好采用射频体腔电极或频率915MHz以下的微波体腔辐射器进行透热。频率2450MHz微波体腔辐射器只适用于病变长度小于3cm的病例。

4.热疗的操作方法

进行热疗时先用X线透视定位，决定辐射器插入深度，然后按病人情况从口腔或鼻腔插入食管腔，使辐射器或电极准确地紧贴在病变表面，加温时间45～60分钟。表面温度要求达42℃以上，每周治疗1～3次。

在与放疗联合的手术切除标本中，将治疗后肿瘤消失的程度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。

0级：食道癌肿瘤大体轮廓清楚，类型特征明显，镜检未见退变坏死。

Ⅰ级：食道癌肿瘤大体轮廓清楚，部分标本已不能分型，癌组织表现坏死脱落，形成深浅不等的溃疡，镜检除浅层癌组织退变坏死外，其余各处仍是大片增生活跃的癌组织，结缔组织增生不明显。

Ⅱ级：食道癌肿瘤部分消失，分型特征完全消失，镜下可见退变坏死组织，但成片癌巢平比I级显著减少。

Ⅲ级：食道癌肿瘤大体完全消失，黏膜表面光滑或有微小溃疡镜检仅见少量散在灶性炎性肉芽组织，纤维结缔组织增生明显。