肺癌组织学有哪几种分型呢?

肺病组织学分型通常根据细胞分化程度和形态特征把肺癌的主要组织学类型分为鳞状上皮细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌和支气管肺泡癌等五种。

1.鳞状上皮细胞癌(鳞癌)

鳞状细胞府癌是恶性肿瘤按组织学分类的一种，起源于表皮基细胞90％发生于皮肤暴晒部位，如面，头及手背，其次龟头部、下唇、颊黏膜、舌、乳头等部位，亦可发生于体表各位皮肤。多见于中、老年人，男性。容易发生转移，且可浸人皮肤黏膜，损害为小结节，呈黄色，小的为红斑性浸润性硬斑块，扩散较快，中央发生溃疡，基底坚硬，边缘翻卷，溃疡表面呈乳头状或菜花样。常合并感染，其间隙有黏稠的、脓性的、发腥臭的渗出物。根批细胞分化程度又分为末分化、低分化、中分化、高分化、鳞状细胞癌为常见的类型，鳞状上皮细胞癌约占原发性肺癌的40％—50％  2/3为中央型，其余1／3为周围型。由于支气管黏膜的纤毛状上皮细胞受损，纤毛丧失，基底细胞化生，不典型增生和发育不全，最后突变呈癌。鳞癌最常见发生在肺段支气管，通过浸润累及叶支气管和主支气管。鳞癌偏向管内生长，故早期即可引起管腔狭窄，导致阻塞性肺炎和肺不张。癌组织极易变性、坏死，形成空洞或脓肿。形成空洞的肺癌多数是鳞癌，而且在肿瘤附近的血管内几乎都显示出含有肿瘤细胞。高分化的鳞席(Ⅰ级)，细胞大，呈多样性，胞浆丰富。有角化倾向、核畸变，染色深，细胞间桥多见，常呈典型鳞状上皮样排列。细胞间桥、癌珠形成以及单个癌细胞角化，是鳞癌形态的特征，这些特征在分化好的肿痛中明显，在分化差的肿瘤中则不易发现。中分化的鳞癌(Ⅱ级)，癌细胞大小不均，角化珠少，核分裂相当多。分化好的鳞癌生长缓慢，转移较晚，常有局部肋骨破坏。

2.腺癌

近午来发病率有上升趋势，占25％—30％。腺癌有五个分类亚型：即腺泡、乳头状、支气管肺泡型、伴黏液生成的实体型和混合型。大多数腺癌具有组织学异质性，含有两种或更多的组织学亚型，因此大多数腺癌属于混合型。向管外生长的倾向，较大，但亦可循肺泡壁蔓延。常在肺边缘部形成直径2~4cm肿块。与肿块相近的胸膜常见到乳白色斑，并有不同程度的内陷。件有黏液产牛的实体腺癌与大细脑癌相似，但应有胞内黏液，而且在两个高倍镜视野中至少应有五个细胞内观察到黏液。典型的腺癌细胞呈腺体样或乳头样结构，圆形或椭圆形，胞浆丰富，核多偏位，核膜较清楚。腺癌通常伴有可以导致瘢痕形成的纤维化。腺癌血管较丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑，更易累及胸膜引起胸胖积液。

3.小细胞癌

在肺癌中恶性程度最高。发病率次于鳞癌和腺癌，约占所有肺癌的1/5。患者年龄较轻(40~50岁)，多有吸烟史。本型肺病大约2/3好发于肺门附近，典型小细胞癌位于支气管周围组织。常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块，常误诊为纵隔肿瘤，癌组织松脆，刷检或钳检时，细胞受挤压而破损，易误诊为破碎细胞。肿瘤呈白-棕色，质软、易碎，常有大片坏死。癌细胞体积小．类圆形或梭形．胞浆少，染色质早颗粒状，核仁缺少或不明显，常见核分裂现象，每个高倍视野可见于10个左右的核分裂，核分裂指数高。细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌激肽组胺和特异性神经原性烯醇酶，能引起各种肿瘤副癌综合症。肝、骨髓，肾卜腺为常见的转移脏器”大约不到10％小细胞癌与非小细胞癌中的某种组织类型相混合，约4％~6％的病例中有小细胞与大细胞癌混合，约1％~3％的小细胞癌与腺癌或鳞癌混合。

4.大细胞癌

大纲胞癌是分化甚差的肿瘤，是不具有鳞痈、腺癌或小细胞癌形态特征的未分化癌，占所有肺癌的9％。多由大的多边形细胞组成，呈实行巢状排列，常发生发大片出血、坏死和空洞形成。瘤细胞浆丰富，细胞核大，核仁明显，核分裂相多见。电镜观察、不少大细胞癌表现出鳞癌或腺癌的特征。可分巨细胞型和透明细胞型，巨细胞型癌细胞团块挤压发生肺实质。透明细胞型易误诊为转移性腺癌。经纤支镜取得的小块组织，易误诊为分化差的鳞癌或腺癌。本癌可发生在非门或肺边缘的亚段支气管。

5.细支气管肺癌——肺泡癌

又称肺泡癌，是一种分化较好的原发性肺癌，肿瘤细胞以鳞片状形式沿肺泡壁生长，但不侵犯肺泡间隔：这类患者可以通过手术切除旧治愈。由于生长方式和临床表现比较特殊，故单独分类。好发于中年，男女发病率相近，约占原发性支气管肺癌的2％~5％。病闲尚不明确。打人认为与慢件炎症引起的瘢痕和肺间质纤维化有密切关系，而与吸烟关系个大。它的组织起源多数认为来自细支气管末端的上皮细胞。典型的细支气管-肺泡癌分化较好。细胞基底部胞浆丰富，呈嗜酸性染色。痛细胞多沿支气管和肺泡壁生长。肺池结构完整，周围肺泡腔充满黏液，有时呈胶状。分化较差的细支气管-肺泡癌，细胞呈立方形组成，核大小不均，排列不整齐，沿着肺泡隔生长，可形成乳头状向细胞内突出。

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