原发性肝癌的诊断鉴别

原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人们的生命健康。原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌，我国该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90%以上。通常原发性肝癌的诊断有以下几种。

1、甲胎蛋白(AFP)：

甲胎蛋白是目前常用的，也是最简单实用的检测技术。在病毒性肝炎基础上，出现甲胎蛋白升高，特别是甲胎蛋白大于400μg/L时应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。但并不是所有肝癌患者甲胎蛋白都会升高，约有30%的肝癌病人甲胎蛋白并不升高，因此对于慢性肝病患者，即使甲胎蛋白正常也不能掉以轻心。

2、超声：

超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于原发性肝癌的普查和治疗后随访。超声可显示肿瘤的大小、形态、所在部位。此外通过超声检查还可以鉴别出肝囊肿、肝血管瘤等良性病变。近年来，超声造影技术的应用，大大提高了超声检查对肝脏肿瘤性疾病的诊断价值。

3、CT(计算机X射线断层扫描)：

CT目前是肝癌诊断的重要常规手段。腹部增强CT扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及肿瘤与肝内重要结构的关系。对于肝脏肿瘤的明确诊断，以及与其他良性肝脏占位的鉴别诊断都有重要的意义。同时可以明确肝癌的分期，对于指导治疗及判断预后有重要意义。其次，通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高了手术安全性。CT的精确度和客观性都高于超声，应用增强扫描可改善分辨率，提高诊断的准确性。

4、MRI(磁共振成像)：

MRI能够提高小肝癌检出率，可对原发性肝癌与一些良性肿瘤性病变，如肝脏局灶性结节样增生(FNH)、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，临床上MRI常作为CT检查的重要补充。

5、数字减影血管造影(DSA)肝动脉造影：

DSA肝动脉造影是侵入性检查，可较明确地显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的。但肝动脉造影属于创伤性检查，当其他检查后仍未能确诊和准确评估病情时，才考虑采用。

6、PET/CT：

PET/CT扫描可以了解病人整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后。但价格较为昂贵，另外检查本身需要注射放射性药物，不宜作为首选检查和筛查手段。

综合上述原发性肝癌诊断方法的优缺点[df1] ，患者应该根据自己的病情及专科医生的意见，酌情选择一种对自己有效的诊断方式。这样才可以避免诊断过程中给自己带来不必要的痛苦和副作用。