脊髓损伤有哪些病理改变？

脊髓损伤有开放性与闭合性之分。开放性脊髓损伤多由战时火器外伤所致；闭合性脊髓损伤多见于高处坠下、重物压砸、翻车撞车等工矿、交通事故或地震灾害。是脊椎骨折脱位的严重并发症。

脊髓损伤可分为脊髓震荡(又称脊髓休克)、脊髓受压和脊髓断裂等。根据其功能障碍程度，分为暂时性、不完全性和完全性3种；根据脊髓损伤平面的高低，分为高位与低位2种。损伤在颈膨大或其以上者，则出现高位截瘫i损伤在颈膨大以下者，不论损伤平面上胸段或腰段，则仅出现下肢瘫痪．称低位截瘫。高位截瘫上肢和下肢均瘫痪。

（1）脊髓休克：亦称脊髓震荡。受伤脊髓的功能处于暂时性生理停滞状态，一般于数小时或2~3日开始恢复，2~3周内可完全恢复功能，一般不留任何神经系统症状。其主要病理变化可能是脊髓灰质内神经细胞受到强烈刺激而产生的抑制状态或髓内毛细血管产生痉挛，或椎间盘和黄韧带暂时性的移位所致。

（2）脊髓实质性破坏：椎体及附件骨折、脱位或碎骨片、椎间盘和黄韧带直接损伤脊髓，造成脊髓不同程度的挫伤、撕裂或横断，使神经纤维束和髓内神经细胞受到破坏，髓鞘断裂，其主要病理变化为髓内进行性出血坏死、血管痉挛、轴酱外溢、溶酶体释放而产生脊髓自溶液化，其瘫痪由弛缓性逐渐转变为痉挛性。

（3）脊髓受压：脊髓受到单纯的机械性压迫，受压区产生缺血性坏死、液化或变性，瘫痪由弛缓性逐渐变为痉挛性。

（4）硬膜内外出血或血肿：外伤所致硬膜内外小血管破裂，尤其硬膜前血管丛的破裂，血液可使硬膜内外压力增高，压迫脊髓。若持续性出血，血液上下流动，脊髓受压范围逐渐扩大，截瘫平面逐渐上升，截瘫程度和体征亦逐渐加重。在颈椎段出血可向上蔓延到延髓生命中枢而造成呼吸心跳骤停。若为血肿时，神经症状可随血肿的吸收而逐渐恢复。

（6）脊髓水肿：受伤后的脊髓，可自身产生物理性炎性渗出反应而充血水肿。随着脊髓本身的修复而水肿吸收，神经症状恢复。