截瘫病人如何进行步行训练

近年来，有一种批评意见，认为截瘫病人的步行训练耗费很多时间和体力，而现实生活中的实用价值又较低，因而提出训练目标应限定在使用轮椅上。但是从强化背阔肌为主躯干肌肉，增强肌力及预防合并症等有利的一面看，步行训练是重要的，不可放弃的。

实用性步行训练的上限是腰1损伤，但腰l以上的损伤从预防并发症及维持、强化残存机能的角度出发，步行训练也是必要的。具体训练方法是：

(1)支具的选择

步行训练所使用的支具应根据损伤的部位残存的肌力情况来决定。一般来讲，腰1以上的损伤使用长下肢支具，有时尚得附加骨盆带，腰2以下的损伤使用短下肢支具。

(2)定位训练和平行杠内迈步训练

这一训练应在平行械内进行，电可制作简易的双杠进行训练，能保持坐位的病人即可开始在平行械内使用下肢支具进行站立训练，井逐步进行平衡训练，即单手或双手离开平行杠的平衡训练。在此基础上再进行平行杠内的迈步训练。平行杠内训练对以后能稳定地使用拐杖步行非常重要。

(3)在平行杠外进行迈步训练

用双拐和支具在平行杠外练习迈至步和迈越步。迈至步时，双拐同时向前着地，然后抬起躯干将双足离地向拐迈进，直到足的落点不超过拐的着地点为止。由于双足迈至拐的着地点，故称迈至步，这是一种较稳定的步态。迈越步时，双拐先向前着地，然后抬起躯干将双足离地向前越过双拐的着地点，并落在拐的前方，故称为迈越步。这种步态对T3—8损伤病人不如迈至步安全，因肩和髋均落在膝的后方，一旦发生意外的屈膝痉挛，病人将推动平衡而跌倒，因此，只有T9-12损伤的瘸人才可试用这种步行方法。

(4)向外侧踏步。

(5)向后方踏步。

(6)在不平的地面上行走。

(7)上下楼梯。

L1－2损伤的病人可利用单侧扶手上下楼梯。

(8)上下斜坡，迈越马路镶边石，迈出门槛。

(9)安全跌倒和重新爬起。

这是在家庭或社区功能性步行能力的人必须学会的技能。

方法如图3一10所示，A～E为安全跌倒的方法，F-K是重新爬起的方法。