治癌 敷脐疗法治疗肝硬化腹水420例疗效分析

肝硬化是一种慢性、进行性发展的疾病,是肝脏纤维化发展的最后阶段,它以门静脉高压和肝功能不全而诱发的一系列并发症为特征,包括腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合症和肝癌等,而肝硬化腹水是其中最常见、最早发生的并发症之一。肝硬化腹水的出现是肝病发展到晚期的一个重要标志,治疗较为棘手。我科在2010年9月到2012年9月以中医辨证治癌 敷脐疗法为主治疗420例肝硬化腹水患者,取得满意疗效。现报道如下。

临床资料

一般资料本组710例患者,均为2010年9月～2012年9月我院收治的患者,随机分为两组。治疗组420例,男性300例,女性120例,年龄33～68岁,病程3月～4年;有明确乙肝病史者250例;小量腹水者100例,中量腹水者250例,大量腹水者70例。对照组290例,男性220例,女性70例,年龄38～70岁,病程4月～5年;有明确乙肝病史者210例;小量腹水者70例,中量腹水者180例,大量腹水者40例。均系通过B超或CT综合临床症状、体征及实验室检查确诊为肝硬化失代偿期病人。

诊断依据

①肝性腹水,腹水为漏出液,肝脏缩小或增大,质硬,或伴蜘蛛痣、肝掌;②食管下端、胃底静脉或腹壁、痔静脉曲张;③肝功能损害,血浆白蛋白低;④肝功能损害,白球比例倒置。以上4项中具备前1项及后3项中2项并能排除肝癌者。

病例纳入与排出标准

(1)纳入标准:①符合肝硬化失代偿诊断标准并伴腹水者;②年龄在18-70岁之间;③无心脏、肾脏、糖尿病及其他严重疾病者。

(2)排除标准:①年龄<18岁,或>70岁者;②心源性、肾源性腹水及其他非肝硬化失代偿原因所致腹水者;③伴上消化道大出血者。

治疗方法

对照组给予安体舒通20mg,双氢克尿噻25mg,每日1次,早晨顿服。益肝灵70mg,每日3次。共服3月。白蛋白<28g/L者可予20%人血白蛋白静滴。

治疗组除应用上述治疗外,再加上中医辨证施治给予治癌 敷脐疗法。所有患者均在治疗前及治疗后第1月、2月、3月进行血常规和肝功能检查。

中医辨证论治根据中医病症诊疗常规,将肝硬化分为以下3型:

(1)瘀血内阻型:主要表现为腹大坚满形瘦,面暗,手鱼际赤红,两胁刺、胀痛,食欲差,舌质红绛,或有瘀斑,脉沉弦。治当软坚化瘀利水。给予治癌 敷脐疗法加减。

(2)脾虚气滞型:主要表现为腹大胀满,面黄肢软,小便短少,神疲纳呆,舌淡苔白,或腻脉弦细。治当健脾行气利水。给予治癌 敷脐疗法辩证施治

(3)肝肾阴虚型:主要表现为腹大胀满,头晕耳鸣,双目干涩,失眠多梦,五心烦热,腰膝酸软,舌红瘦少津,脉弦细数。治当滋补肝肾。给予治癌敷脐疗法随症加减。

以上每日1剂 ,4周为1疗程。共服3个疗程。

判断标准

1、显效:腹水、黄疸完全消退,主要症状(纳差、乏力、胁痛、腹胀、尿少等)消失,肝

脾明显回缩变软,肝功能(TB、ALT、AST、A/G)恢复正常,停药半年以上未复发者;

2、有效:腹水、黄疸消退,主要症状消失,肝脾稳定不变,肝功明显改善者(TB、ALT、

AST、A/G好转2/3以上);

3、好转:腹水、黄疸明显消退,症状有所消失,肝功有所改善(TB、ALT、AST、A/G

好转1/3以上);

4、无效:治疗3月后症状、体征、肝功改善不显或进一步恶化死亡者。

治疗结果

两组均采用前述标准评价其疗效,并对两组疗效统计数据,运用SAS统计软件进行数据处理：

讨论

肝硬化是指各种原因所致的肝脏组织炎症、坏死发生的肝脏纤维化和残存肝细胞结节性再生。处于代偿期患者可有食欲不振、腹胀、恶心、腹泻、轻度肝脾肿大,蜘蛛痣等表现。而晚期(失代偿期)患者可出现面色黝黑、腹水、出血倾向、黄疸等一系列表现。

现代医学认为腹水的出现是肝脏功能受损害到一定程度的重要标志,肝功能越差,腹水越难消退。因此,腹水的治疗重在纠正和恢复肝脏的功能,才能从根本上消除腹水。当腹水量较大时,常影响患者的生活质量,患者有行动不便、腹胀感,甚至可影响患者的心肺功能。对于腹水的基本治疗措施主要包括以下几方面:卧床休息、限制钠摄入过多,摄入水的平衡,适当运用利尿剂,必要时输入白蛋白,抽取腹水等。

肝硬化腹水在中医学上属于“鼓胀”、“水蛊”、“单腹蛊”、“蛊胀”等范畴。祖国医学认为,本病其成因主要为情志失调、酒食不节、虫积水毒等。情志抑郁,气机失于调畅,肝气郁结;酒食不节,损伤脾胃;虫毒感染后未及时诊治,日久则肝脾内伤,脉络瘀塞,气机失畅;由于气郁与痰瘀凝结,久则壅滞更甚。肝脾内伤,失于疏泻,肝气郁滞横逆犯脾,久之血行不畅,络脉瘀阻,迁延日久及肾,肝脾肾三脏具损,气血水瘀及腹内,而致鼓胀。在临床中常表现为血瘀络阻、脾虚气滞、肝肾阴虚等证候。

治疗上多以健脾利湿、软坚化瘀、逐水为主。攻逐水邪为治疗本病的方法之一,但不可一味蛮攻,须分清标本缓急,辨证施治,灵活处理。而单纯西药消腹水易反复,易发生电解质紊乱,疗效欠佳。本资料两组患者在采用相同西医措施的基础上,治疗组加用中医辨证治癌 敷脐疗法,两组总有效率之差异,有统计学意义(P<0.05),提示采用治癌 敷脐疗法的治疗组有效率高于单纯使用西医的对照组,说明我们采用治癌 敷脐疗法的治疗措施,可以很大程度上提高肝硬化腹水的疗效,是肝硬化腹水治疗的新突破。