得了食道癌怎么办？

得了食道癌怎么办？食道癌在中医学上多属“噎膈”、“噎”的范畴。得了食道癌怎么办？得了食道癌、早期以手术治疗最好，术后最好中西医结合综合巩固康复治疗为佳，康复期注意劳逸结合，生活要规律，饮食上也以清淡、软食、以及不食用辛辣带刺激性食物。

目前一期食管癌的治疗效果5年生存率已达90%以上，随着食管癌的治疗临床研究进一步深入、早期诊断技术的改进、治疗方法的革新和食道癌的治疗早期以手术为主要综合治疗的完善，食管癌的治疗效果将日益提高。但是，对于食管癌的治疗我们还得进一步的了解。

得了食道癌怎么办？我们先了解一下我国首部《食管癌规范化诊治指南》

中国抗癌协会食管癌专业委员会联合全国食管癌领域的知名专家、学者，历经1年多的精心准备，于2011年4月正式出版发行了我国首部有别于NCCN指南的《食管癌规范化诊治指南》

随着医疗技术的飞速发展，食管癌的诊治手段越来越多，在一定程度上提高了食管癌诊治水平，同时也带来了诊治理念上的多样化。简单叠加各种诊治手段可能导致诊疗决策的失误和医疗费用的不断增加，因此，如何使食管癌诊治达到规范化已成为提高食管癌诊治水平的当务之急。在美国，所有肿瘤患者5年生存率平均达到68%，而中国只有25%，最主要原因就是肿瘤诊治的不规范。

不过，制定肿瘤的规范化诊治指南绝非易事。NCCN成立于1995年，由全美最顶尖的21家癌症中心组成的学术联盟组成，其指南的制定过程非常复杂严谨，内容全面权威。2007年，NCCN首次与中国合作推出了中国版NCCN指南，涵盖肺癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌等癌肿，但食管癌却一直缺如。

考虑到食管癌作为已经过我国卫生部指定的中国十大特色肿瘤之一，照搬《NCCN食管癌临床实践指南》并不一定合适，中国食管癌领域知名专家从食管癌的流行病学、诊断、鉴别诊断、治疗(包括新辅助治疗、辅助治疗等)方面，结合共识、争议、建议及大家在各自领域多年的临床经验与研究成果，进行分析、总结，最终在《指南》中作出了深入浅出的描述和论证。

当然，食管癌的发生、发展非常复杂。相对于NCCN的操作流程而言，《指南》无论在投入的人力、物力还是财力方面均相差甚远。且由于完成时间上相对仓促，在一些主要论据尤其是符合循证医学要求的高级别证据的收集上也相对欠缺，各学科、研究机构间的合作还不够紧密。但食管癌专业委员会仍然竭尽全力，从现有证据中抽丝剥茧，力求准确。因此，《指南》必然会在推动食管癌诊治规范化进程和大规模多中心前瞻性研究的开展以及提高食管癌的诊治水平方面发挥重要作用。

为了使临床医师能更好地理解和消化《指南》，我们特别组织了参与本指南制定的几位国内食管癌领域知名专家，在《中国医学论坛报》上，针对其中几个热点问题作一细致地解读和分析，以期能够为您的临床工作提供一定的指导和帮助。造福肿瘤患者。

了解了我国首部《食管癌规范化诊治指南》，我们再了解一下食道癌的治疗方法个性化治疗方案

一、食道癌的治疗方法 手术治疗

手术方式主要有：1)手术探查，明确肿瘤的部位、范围、外侵程度和转移情况;2)明确切除范围;3)食管的重建等。手术并发症：1)肺部并发症，以肺炎、肺不张和肺功能不全者最常见;2)吻合口瘘;3)脓胸;4)乳糜胸、吻合口狭窄、胃扭转、膈疝、喉返神经损伤等较少见。

二、 放疗

若癌已外侵或是与邻近器官有黏连，外科手术不易彻底切除或不能切除，还有增加癌扩散和种植的危险。术前进行适量的放疗，可以使瘤体缩小，降低癌细胞生命力，使肿瘤周围小血管及淋巴管闭塞、周围组织纤维化，提高局部切除率及降低转移率，提高生存率。刘彦中等将864例Ⅲ期食管癌患者分为两组。放疗组526例采用术前放疗及手术治疗，对照组338例单纯手术治疗。放疗组根治性手术切除率、1年生存率明显高于对照组(P<0.01)，术后并发症及5年生存率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明Ⅲ期食管癌术前放疗可以提高根治性手术切除率，不增加术后并发症，并改善近期预后。刘全喜一项研究中观察组予术前40 Gy放疗并于2-3周后行左胸小切口食管癌根治术，对照组行常规切口食管癌根治术。结果表明观察组可提高近期生存率，并减少术后并发症。

食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。

三、  化疗

目前为止在食管癌的辅助治疗中术前同期放化疗所取得的效果较为显著。首先，放化疗同时可以兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶。其次，一些化疗药具有放疗增敏作用，同期使用可减少放疗剂量以减低不良反应，提高治疗的依从性和疗效。

对于局部晚期患者，术前放化疗可使肿瘤缩小、分期降低，手术切除率提高，有望提高远期生存率。Stahl等一项Ⅲ期临床试验结果表明，与术前化疗相比，两组的手术切除率无差异，但术前放化疗组有更高的病理完全缓解(complete pathological response，pCR)率及清除淋巴结阴性率(分别为15. 6%：2.0%和64.4%：37.7%)，并且术前放化疗组3年生存率从27.7%提高至47.4%。另一项Ⅲ期临床试验认为术前放化疗较单纯手术提高了中位生存时间及5年生存率(分别为4.48：1.79和39%：16%)。

食道癌的化疗方案 1、DDF+5-Fu方案

药物：顺铂 DDP 20mg/m2静脉滴注第1 ~ 5天 药物： 氟尿嘧啶5-Fu 500mg/m2 静脉滴注第1 ~ 5天 每3 ~ 4周重复一次

注意事项：

1、该方案的不良反应主要为胃肠道毒性，包括恶心、呕吐、口腔炎，胃肠粘膜的损伤，必须应用止吐药物，如5-HT3 受体拮抗剂。

2、5-Fu在临床运用中，个体耐受性的差异较大，如果病人第一疗程化疗的口腔粘膜炎及腹泻明显者，下一疗程的5-Fu需减量。

3、大剂量DDP的运用必须进行水化及利尿。

4、该方案在食道癌中应用最为广泛，对于局部晚期的病人，该方案的有效率为40%~50%，如与放疗同期进行，两药均有放射增敏作用，，且该方案的不良反应较轻。

食道癌的化疗方案2、 Paclitaxel+DDP+5-Fu方案：

药物 紫杉醇 PTX175mg/m2 静脉滴注第1天 顺铂 DDP80mg/m2 静脉滴注第1天 氟尿嘧啶 5-Fu750mg/m2静脉滴注第1 ~ 5天 每4周重复一次

注意事项：

1、 该方案的不良反应主要为骨髓抑制，但是不需要进行预防性G-CSF的应用。如是并发了粒细胞缺乏性感染，则下续疗程可以考虑应用G-CSF预防性抗感染。

2、5-Fu在临床运用中，个体耐受性的差异较大，如果病人第一疗程化疗的口腔粘膜炎及腹泻明显者，下一疗程的5-Fu需减量。

3、 大剂量DDP的运用必须进行水化及利尿。

4、 该方案在临床上的有效率为48%，有较高的CR率为12%。总的说来，含PTX的化疗方案具有较高的有效率。

5、 对于复发、转移性的食道癌，化疗的目的是姑息性治疗，目的是提高生活质量及/或延长生存期，所以治疗的强度不宜过分，有效的病人维持治疗4~6个疗程，无效或失效的病人可以考虑应用新的药物组成方案治疗，亦可考虑进行临床试验。

6、化疗的病人需注意不良反应。

根治性食管癌术后放疗的目的是消灭亚临床病灶以提高生存率。术后放疗分为2种情况：一种是手术未能将癌组织彻底切除，术后放疗进一步消灭残存的癌组织。另一种情况是根治术后预防性放疗。现有的证据尚不能肯定食管癌根治术后预防性放疗的优劣性，但淋巴结转移个数是影响食管癌患者生存率的因素之一。

Schreiber等的一项Ⅱ期临床试验包括1046例食管癌患者，其中683例行单纯放疗，363例接受术后放疗，结果表明按美国癌症联合会(Americanjoint Committee on Cancer，AJCC)分期Ⅲ期以上患者术后放疗可提高3年生存率和疾病特异生存率，但对于Ⅱ期患者则无明显优势。目前认为术后预防照射对于姑息手术患者、Ⅲ期患者和淋巴结转移阳性患者有益，可以提高生存率。

得了食道癌怎么办？

近年来多项Meta分析结果也证实，与单纯手术治疗比，术前同期放化疗+手术明显延长患者的1、2、3年生存率，降低局部复发率，使死亡风险下降，但不能降低手术后并发症的发生率。同期放化疗未缓解者接受手术挽救治疗，与未接受手术相比，中位总生存期提高11.2个月，因此，挽救手术是同期化放疗未缓解者的有效治疗选择。

国内外前瞻性临床研究发现pCR与生存率有明显关联。pCR已成为判断食管癌预后的一项重要指标。Diaz等设计一项临床研究，73例食管癌患者接受术前顺铂十氟尿嘧啶+放疗(50.4 Gy)，临床完全缓解率为54%，其中有25例接受了序贯手术治疗，pCR为32%，另外16例不能手术患者追加一个周期化疗和10 Gy放疗，中位生存时间为10. 33个月，2、5年生存率为22%和16%，对生存时间产生显著影响的因素是临床完全缓解率。因此在食管癌综合治疗中进一步提高pCR是下一步临床研究的关键所在。

得了食道癌怎么办？食道癌的治疗方法 ECFR单克隆抗体

 ECFR单克隆抗体

食管癌表达阳性率在50%-80%，EGFR靶向抑制剂通过阻断与EGFR相关的多条信号途径来提高肿瘤细胞的放射敏感性。Safran等选择食管癌57例，给予西妥昔单抗联合紫杉醇、卡铂化疗，同期配合50.4 Gy放疗，结果40例达到完全缓解，并未增加治疗相关不良反应，提示西妥昔单抗可能对放化疗具有一定的增敏作用。

酪氨酸激酶抑制剂

Ferry等报道使用吉非替尼治疗27例晚期食管腺癌，其中70%曾经接受过化疗，口服吉非替尼250 mg/d，结果13%达部分缓解，29%达稳定，中位进展时间1.9个月，治疗后肿瘤组织基因分析发现与细胞增生和凋亡途径有关的基因表达下调。

Rodriguez等一项Ⅱ期临床试验中患者接受术前放化疗，顺铂20 mg/m2，第1～4天，氟尿嘧啶1 000 mg/m2，第1天，放疗30 Gy/20 f，每日2次，放化疗后4-6周行手术治疗，术后6-8周再行放化疗，方案同术前，术前及术后放化疗同期口服吉非替尼(250 mg/d)且术后维持2年，实验组与未使用吉非替尼组对比，除了有轻度皮疹和腹泻并没有增加其他不良反应，而出现腹泻症状患者有预后良好的趋势。另一Ⅱ期临床试验报道厄罗替尼(150 mg/d)单药治疗食管癌22例，4周后部分缓解2例，稳定10例，进展10例，提示厄罗替尼疗效肯定。

抗HER-2单克隆抗体

据报道C-erbB2高表达的阳性率在10%左右。对HER-2阳性食管腺癌患者，Safran等在紫杉醇+顺铂方案中加入曲妥珠单抗联合放疗，每周顺铂25 mg/m2、紫杉醇50 mg/m2，同期放疗50.4 Gy，共治疗6周。未见不良反应增加，而疗效增加。

 VEGF抑制剂

VEGF在许多恶性肿瘤组织中呈高表达，并与侵袭转移和不良预后等生物学行为关系密切。Shah等选择20例失去手术指征的晚期食管癌患者，联合应用贝伐单抗、伊立替康、顺铂治疗，疾病控制率达到87%。除贝伐单抗外，血管内皮抑素也是一种多靶点的血管生成抑制剂，可特异性地作用于内皮细胞尤其是微血管的内皮细胞，抑制其迁移，诱导其凋亡，从而抑制血管生成和肿瘤生长。

 COX抑制剂

COX是催化花生四烯酸氧化合成前列腺素过程中一个重要的限速酶，其中COX-2已被证实在多种肿瘤尤其是消化系统肿瘤组织及相应的肿瘤细胞株中表达明显上调，并被看作是肿瘤形成的早期事件之一。在COX-2抑制剂中，目前最具代表性的药物是塞来昔布。临床研究组织包括Anderson癌症中心Ⅱ期临床研究表明，COX-2抑制剂与化放疗联合治疗局部晚期食管癌，初步显示其安全性高，在食管癌新辅助治疗及维持治疗中的疗效有一定优越性。

得了食道癌怎么办？食道癌的治疗方法 多靶点渗透修复疗法

多靶点渗透修复疗法根据患者的检验结果，经专家组会诊分析整合信息后，拿出合理的治疗方案，将有效的有效的纯天然草本植物在实验室进行超微粉化，在粉化的过程中其活性分子处于激发状态，价键悬空、结构位移、电子跃迁，形成生物学分子重组。重组后制剂中的活性物质对脏器或组织固有细胞具有阻断损伤细胞的基因突变进程、修复损伤固有细胞、重建脏器或组织的正常结构，恢复组织脏器的应有功能。

多靶点渗透修复疗法主要是在电磁场作用下将修复变异基因的活性物质：即基因细胞激活素，变异基因调控因子，免疫系统激活因子，植物活性蛋白因子等导入肿瘤病人体内，起到激活与修复变异基因;(降低其易感性;增强机体免疫能力，恢复固有细胞正常功能)。

得了食道癌怎么办？ 一粒含化消癌疗法

一粒含化消癌疗法是指数种約物经粉碎、提纯，而制成的粉末状制剂，也是古老的剂型之一。散剂表面积较大，因而具有易分散、奏效快的特点;約粉直达病灶，一粒含化消癌独创散剂含化法，有效成分能迅速到达病灶，有效提高約利用度，直接作用于癌变组织，化腐生肌，能快速抑制和杀灭癌细胞。

辩证施治

中医认为食道癌证见咽下缓慢、停滞或胸辊捏异物感。情志失调，忧思郁怒，或饮食不节，寒热不适，则气机郁滞，顾见咽下缓慢或停滞。肝郁气滞则胸胁不舒。肝性条达，主疏泄，调畅情志，肝郁不舒，则烦躁易怒，怒后则症状加剧。肝气横逆犯胃，肝胃不和，胃气上逆则噫气呃逆。舌质淡，苔白或薄黄，脉弦均为气滞之象。治宜疏肝解郁，行气和胃，降逆启膈。

得了食道癌怎么办？还有食道癌的治疗 偏方

偏方一：白花蛇舌草30克，蒲公英80克，半枝莲12克，山豆根15克，山慈菇、鸦胆子、露峰房各10克，三七参9克，斑蝥去头足1克，蟾酥0.5克。水煎服，每日l剂。本方清热解毒，活血祛瘀、消癌散结，适用于食管癌瘀毒内结型。

偏方二：龙葵、万毒虎、白英、白花蛇舌草，半枝莲各100克。每日1剂，水煎服。本方清热解毒，适用于食管癌。

食道癌的治疗偏方三：黄鱼鳔100克。将黄鱼鳔洗净，沥干，用香油炸至酥脆，取出，压成粉末，等冷装瓶备用。每次5克，每日3次，温水送服。本方祛风活血、解毒抗癌，常用于食道癌、胃癌等症。

偏方四：活壁虎5条，白酒500毫升。以锡壶盛酒，将壁虎放人，两天后即可服用。每次服10毫升(缓缓吮之)，早、中、晚饭前半小时服。本方祛瘀消肿，适用于食管癌全阻塞者。鹿虫15克，蜈蚣2条，山慈菇、半枝莲、党参各20克，半夏10克。每日1剂，水煎服，7剂为1疗程。本方益气活血，解毒化痰，适用于食管癌咽下艰苦症。

偏方五：中約：党参、北沙参、白术、丁香、广木香、白豆蔻、麦芽、青皮、陈皮、沉香、厚朴、藿香、姜半夏、桃仁、土贝母、丹参、红花、当归、蜂房、各50克。

用法：每日1剂，水煎服。功效：功能理气化痰，活血散瘀，本方来自《中西医联合肿瘤学》，功效理气化痰，活血散瘀，对食管癌有疗效。

偏方六：黄芪30克，党参15克，白术9克，山約30克，白芍15克，熟地20克，当归11克，赤芍12克，急性子6克，白花蛇舌草40克，焦三仙各9克，生甘草6克。逐日1剂，水煎服。本方益气养血扶正，化瘀解毒祛邪，实用于食管癌气管癌贫血，瘀毒内结型。

偏方七：中約：瓜蒌、浙贝、清半夏、橘红各30克，半枝莲、白术各20克，生薏苡米、露蜂房、砂仁、酒大黄各10克，黄连6克，胆南星、旋复花(包煎)各15克。用法：每日1剂，水煎服。功效：燥湿化痰、宽胸启膈，治疗食管癌痰湿凝结型7、当归15克生炙黄芪各30克，杜仲10克，生山約40克，山萸肉10克，猪茯苓、鸡血藤各30克，生熟地各15克，冬凌草20克，石见穿15克，僵蚕10克，地龙15克，制鳖甲30克。每日1剂，水煎服。

偏方八：中約：黄毛耳草、石贝穿、半枝莲、威灵仙、鬼针草、橘叶各15克。用法：每日1剂，水煎服，日服3次。功效：清热解毒，软坚散结。治疗食道癌。

食管癌的治疗综合总体归为有5种方法：

1、手术治疗：手术切除是目前对食管癌患者首选的治疗方法，是切除有肿瘤的一段食管，然后将腹腔内的胃上提到胸腔内或颈部，再将上段剩下的食管和胃相连接吻合，使胃同时起到食管的作用。高州市人民医院胸外科陈颖

2、放射治疗：食管癌的放射治疗已在近年得到比较广泛的应用。主要有体个照射及食管腔内照射两种方式。一般而言，食管上段及中段的食管癌对放射治疗比较敏感，治疗效果较好，食管下段癌则效果较差;手术治疗联合术前或术后放射治疗，要较单纯手术或放射治疗效果好。

3、抗癌药物化疗：抗癌药物对食管的治疗效果并不十分理想，目前仅作为手术治疗以后的辅助方法，可以达到巩固手术效果，防止复发和转移。单纯依靠化疗，并不能奏效。

4、中医中药治疗：不是主要方法，仅作为食管癌的辅助治疗。中医强调辩证施治，可以调理气血，增强病人的免疫功能，有一定的作用，尤其对体质较弱、年龄较大的患者，帮助较多，并可以减轻放疗、化疗的不适反应，也可作为手术后的辅助治疗。

5、特异性免疫抗癌疗法：免疫功能确保人体处于正常状态或健康状态的特有能力--称为固有免疫系统。这些细胞分为两大类：一类叫做吞噬细胞，一类叫做杀伤细胞。作为吞噬细胞类的细胞其发挥作用的方式，就是将存在于人体血液和组织内的异常物质吞入吞噬细胞内消化掉。

而作为杀伤细胞，则是将吞噬细胞吞噬不下去的较大异物进行裂解或破碎，使较大的异物变成碎片或较小颗粒，以便于吞噬细胞吞噬。人体异物得以清除。固有免疫系统出现异常时，机体健康受到威胁。

人体固有免疫系统功能的发挥是依靠人体内大量的免疫细胞发挥作用的，从而确保人体血液和组织内的清洁。人体的固有免疫系统是一个体系完整、配合默契的人体防病系统。

这个系统的完整运行，就可以确保人体处于健康状态。疾病的发生由两种情况导致，一是外来侵害物质的量大于人体固有免疫系统的清除能力;二是外来异物虽然没有增加，但人体固有免疫系统的清除能力出现了异常改变，清除能力下降。这种免疫限制能力失调或紊乱时，人体就会发生免疫反应性疾病。

体内免疫功能紊乱，生态平衡被打乱，癌细胞有了相应的生存环境，就导致了癌症的发生发展。