如何进行膜性肾炎的免疫治疗?免疫阻断康肾疗法

如何进行膜性肾病的免疫治疗?对于膜性肾炎，很多人往往不太了解。那么到底什么是膜性肾病?如何进行膜性肾病的免疫治疗?今天就给大家详细讲解一下。

如何进行膜性肾病的免疫治疗?

免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5g/d伴肾功能减退，或蛋白尿>8g/d的高危患者应予以免疫治疗。

膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素(以下简称激素)无效，激素+环磷酰胺(CTX)或环孢素A(CsA)治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解(尿蛋白量≤0.3g/d)，部分缓解(尿蛋白≤3.5g/d或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L)同样也能有效地改善患者的预后。

(1)激素+细胞毒药物：Ponticelli等提出的意大利方案：甲泼尼龙(MP)和苯丁酸氮芥(CH)6个月周期性治疗。具体方案为第1、3、5个月的前3天静脉滴注甲泼尼龙1g/d，连续3天，后续口服液泼尼松0.4g/(kg·d)，在第2、4、6个月口服苯丁酸氮芥0.2mg/(kg·d)，总疗程半年，能有效减少蛋白尿和保扩肾功能。

此后Ponticelli又提出MP+CTX方案：第1、3、5个月初给予甲泼尼龙1g静脉滴注，连续3天，隔天口服泼尼松0.5mg/kg，共6个月，同时给予口服环磷酰胺1.5—2mg/(kg·d)，共12个月。疗效优于MP+CH。对于轻至中度肾功能不全并存在大量蛋白尿患者，随访观察7年，证实蛋白尿水平明显下降，并且肾功能保持稳定，但仍有32%患者复发，同时66%的患者存在较为严重的不良反应，如骨髓抑制、感染及出血性膀胱炎等。

(2)环孢素A：小剂量CsA，可以有效地治疗膜性肾病。CsA剂量为3～4 mg/(kg·d)，联合小剂量泼尼松(每天0.15 mg/kg)治疗，蛋白尿缓解率明显增加，无严重不良反应。CsA造成肾毒性常见于剂量>5 mg/(kg·d)和/或存在广泛肾间质纤维化的患者。血药浓度监测有利于避免CsA的毒副作用。一般起始治疗的谷浓度希望维持在100~200ng/ml。CsA停药后，部分患者会复发。

(3)雷公藤多苷：国内报道采用雷公藤多苷片加小剂量激素治疗特发性膜性肾病，可明显减少蛋白尿，完全缓解率高，副作用较小[3]。诱导剂量雷公藤多苷120mg/d，分次口服，疗程3至6个月。如3个月内完全缓解，渐减量为维持剂量60mg/d。如3月时部分缓解或无缓解，诱导剂量雷公藤多苷最多可延长至6月，再改为60mg/d维持。同时服用泼尼龙30mg/d，8周后逐渐减量至l0mg/d。维持治疗时间为一年。

(4)他克莫司：他克莫司(FK506)和环孢素同属神经钙蛋白抑制剂，其较后者免疫抑制作用更强，肾毒性明显降低，能有效治疗膜性肾病。FK506治疗膜性肾病的血药浓度受肝脏代谢酶CYP3A5基因型影响较大，其中1約/1約型患者因血药浓度过低，一般不宜使用FK506治疗。FK506治疗膜性肾病一般要求血药谷浓度在4~8ng/ml，加用小剂量泼尼松治疗有助于加快蛋白尿缓解。与CsA相同，FK停药后，部分患者会复发。

(5)其它可以选择的药物还有吗替麦考酚酯和利妥昔单抗等，部分难治性患者有效。

免疫阻断康肾疗法

肾脏疾病是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，绝大多数以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。

肾脏病是指肾脏内固有细胞或固有组织受到损害而引起的一系列肾脏病变。绝大多数(95%以上)肾脏疾病都是人体的免疫功能异常引起的，故而肾脏病变的原因是人体的免疫功能紊乱或免疫功能异常导致的。

如何进行膜性肾病的免疫治疗?免疫阻断康肾疗法在此专家也提醒我们：千万不可忽视膜性肾病，不能任其发展或者置之不理，一旦成为不治之症，将会是终身遗憾。