乙肝肾炎的治疗疗法

乙肝肾炎的治疗疗法，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，是一项系统工程，必需在肝病专科医生的指导下进行，包括药物的选择、治疗过程中的监测、药物的更换与调整、停药或终止治疗等。目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法。治疗原则与一般肾炎相同，合理的生活制度，恰当的营养，定期的医疗随诊很重要。

乙肝肾炎的治疗疗法

1、表现为肾病综合征者，可用优质蛋白，低盐饮食，予以利尿剂或静脉补充白蛋白等非特异治疗，另可试用短程糖皮质激素治疗，可减轻或消除蛋白尿，但不宜单独使用。

严重水肿时可静脉应用呋塞米1～2mg/(kg·次);有高血压时应予硝苯地平0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d次，或ACEI类药物口服治疗，如卡托普利1～2mag/(kg·d)，2～3次/d。

2、抗病毒治疗

(1) 干扰素α:剂量为20万U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效。往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。该药注射初期可出现发热、流感样症状等副作用，一般几天后即消失。

(2)阿糖胞苷(Ara-A):剂量为15mg/(kg·d)，缓慢静脉滴注，2周为一疗程，联合应用α—IFN可取得较好效果。阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大，疗效不及干扰素α，因此现已被干扰素α(α-INF)取代。

(3) 胸腺肽α具有免疫调节作用，与α—IFN合用时HBV转阴率较单用α—IFN明显提高。

(4)拉米呋定(lamivudine):年长儿童100mg/d口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素α(α-INF)接近，用于治疗HBV-GN较少，疗效有待更多资料确定。

3、肝炎的治疗 选用保肝降酶药物，如水飞蓟宾(益肝灵，利肝素)、奥拉米特(阿卡明)、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

4、肾炎的治疗

(1)对轻～中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以免加重病毒复制。

(2)如无明显禁忌而肾病综合征较重时，可在密切监测下给予皮质激素治疗，如肝功能正常可同时给予细胞毒药物。出现进行性肾衰，部分患者需要血透或肾移植。

5、抗血小板聚集药 双嘧达莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d)，分3次口服。

6、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 可选用卡托普利0.5～1mg/(kg·次)，2～3次/d;依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg/d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;贝那普利5mg/d，1次/d等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。

7、中医中药：中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果。用三普乙肝健，A、B片各2～3片/次，3次/d，治疗3～6月。

新生儿及儿童肾损预后较好，仅10%有进行性氮质血症和肾衰。儿童患者肾损可自发消退，伴随着肝病活动终止及肾损消退，蛋白尿消失，患者无乙型肝炎活动标志物，血HBsAg阴性，血清HBsAb可检测到。这种情况在成人罕见。

乙型肝炎患者，肾损害可伴随乙型肝炎病毒血症持续数年。部分患者肾损可在数月或数年内加重，最终导致慢性肾功能衰竭，需要血液透析、肾移植治疗。部分患者可有持续性蛋白尿而无进行性肾损害，蛋白尿严重时可致肾病综合征。肠道感染乙型肝炎者，1/3以上患者有进行性氮质血症，最终导致肾衰，需要透析维持。

8、免疫保护康肾疗法治疗

免疫保护治疗是指在免疫治疗过程中，对受损的肾脏组织和固有细胞进行有效保护而采取的措施。中医制剂活性物质以活化Tregs细胞，使机体产生具有长期记忆功能的调节性T细胞群(Tregs细胞);调节性T细胞为一类特殊的T淋巴细胞亚群，因能够有效抑制自体免疫活性、预防人类的自体免疫性疾病。

Tregs通过对其他免疫细胞的负调节发挥维持免疫稳态的作用。主要通过细胞间相互接触发挥免疫调节作用;包括Trl、Th3等细胞,主要通过分泌IL-10和TGF-β发挥免疫负调控作用。还包括糖皮质激素相关的组织细胞保护制剂为核心的相关技术，辅以活血化瘀和营养为主的免疫保护治疗，其核心目的就是在治疗中保护，在保护中治疗。

科技提纯的草本植物活性物质CTLA-4Ig，CTLA-4即细胞毒T细胞抗原4，是一种在活化T细胞表面表达的抗原，在T细胞活化中起第二信号的作用，它与T细胞表面的B7分子结合后可以使T细胞的进一步活化，促使机体机体产生Tregs细胞，发挥负向调节功能。CTLA-4Ig是CTLA-4的细胞外功能基团和IgG1Fc段的融合蛋白，可以阻断T细胞活化和依赖T细胞的B细胞功能。

在研究中发现，CTLA-4Ig可以使IL-2、IL-4和IL-10的分泌和合成减少，同时它对免疫反应的早期和晚期反应都有抑制;CTLA-4Ig可以阻断自身抗体的产生、有效保护肾脏残存的固有细胞，即使在肾炎的晚期也可以阻断其发展成终末期肾病，延长生命。

CTLA-4Ig与环磷酰胺联合应用也可以延长存活，减少蛋白尿，苦参生物碱具有丝裂霉素样的细胞毒作用，能抑制细胞合成周期S期，对病变细胞、正常细胞均有抑制作用，是一种有效的免疫抑制物质;苦参有利尿作用，在临床上消除水肿疗效显著。真正意义的实现免疫治疗的治疗中保护，保护中治疗。