政府应借医改为医疗欠费兜底

深圳每一家公立医院都有一本这样的账单——医疗欠费单。根据深圳市公立医院管理中心的统计，全市11家市属公立医院目前累积的医疗欠费共有8157万元，欠费人数有8000多人。其中，市二医院的医疗欠费最多，达到近五千万元。在医院及医护人员全心全力救治病人后，巨额医疗欠费该由谁来买单呢?

医疗欠费的情况并不是深圳一地景观，而是在全国各大小医院普遍存在。由于医疗事业特殊的公益性质，决定了医疗机构对病人不能“因财施治”，而是必须“因病施治”，但在目前个体财务状况差异及医疗保障机制不足的客观情况下，医疗欠费在所难免。解决医疗欠费问题，不是消灭医疗欠费现象，而是建立一套有效管用的医疗欠费负担机制。

美国是经济合作与发展组织(OECD)中唯一没有建立全民医保制度的国家，而且美国医疗费用之高为世人所知，考察美国的医疗欠费保障机制对我国解决相关问题有较好的参考作用。目前，全美约有4500万人没有任何的医疗保险，其中无力支付医疗保险经费的贫困线以上的无业年轻人、自由职业者、临时工和低工资人员以及其他低收入人群，所占比例约为90%。毫无疑问，恰恰是这部分人最容易产生欠费，而且无法进行事后偿还。

按照美国相关法律，在任何情况下美国医院急诊室都不允许拒收病人。在这种情况下，欠费同样是无法避免的。据统计，美国病人欠费约占医疗费用的4%左右，联邦政府负责承担85%，其余部分主要由医院和商业保险公司、慈善救助等途径解决。

如果以此进行对比，深圳市11家市属公立医院累积医疗欠费8千万元，不知道深圳这8千万欠费是从何年开始累积，但即使按照深圳市医疗机构每年医疗费用来进行简单换算，累积的8千万应该远达不到美国4%的欠费比例。也就是说，深圳的医疗费用偿付率还是比较高的，医疗欠费情况相对乐观，这是对于医疗欠费的基本评估。

在基本评估的基础上，我认为，针对目前的医疗欠费情况，政府可根据其中的不同情况，建立起追偿机制和财政兜底机制。追偿机制，是针对欠费中恶意欠费、交通事故责任不清欠费等非因患者个人财务状况形成的欠费，形成有法律约束力的追偿制度，保证应收尽收;财政兜底机制，是针对确属个人财务状况无力承担的医疗费用，由政府财政拨付进行解决。由于医疗欠费情况并不十分严重，目前财政对“合理欠费”进行兜底并不太困难。

医疗事业因其特殊性，无法做到完全的市场化，在任何时候，政府将无法解决的问题进行兜底都是符合政府的定位的。将政府兜底责任明确化，并以此倒逼自己进行医疗体制改革，探索出更好更合理更有效的解决手段，才是解决医疗欠费问题的根本出路。(