中心型非小细胞肺鳞癌化疗没有变化怎么办?

中心型非小细胞肺鳞癌化疗没有变化怎么办?患者男，51岁，1个多月了，没有转移，离动脉很近就是不能手术了，第二次化疗完事去复检去了，刚出结果没有明显变化，就是瘦点 但是很能吃，最近有点感冒，以前在当地大夫给当哮喘治疗了，后来转院才查出来，以前用的都是消炎药，可是现在都化疗两次了，还是没反应，复检的结果和12月24号的一样。

专家解释：

问题分析： 你好,放化疗对身体有一定的副作用，不能全部杀死癌细胞。

医生建议：只能是按照比例杀死癌细胞，残余癌细胞在身体虚弱免疫力低的情况下发展很快，形成新的病灶。

建议采用中医疗法服用中草药全面调养综合治疗，减轻放化疗的副作用，杀死残余癌细胞，提高患者自身免疫力，抑制癌细胞，有效的控制病情发展，使患者在最短时间内病情得到明显好转和控制,达到最理想的效果。

非小细胞肺研究：

是目前临床上最常用的抗肿瘤治疗的疗效评价标准。应用RECIST测量标准,疗效反应分为四种,即完全缓解(complete response,CR)、部分缓解(partial response,PR)、疾病稳定(stable disease,SD)和疾病进展(progressiVedisease,PD)。

临床医生根据肿瘤治疗后的疗效反应来选择最佳的治疗方法。根据RECIST标准,CR和PR均为肿瘤明显缩小,PD为肿瘤增大或出现新发病灶,而SD是相对复杂的分类,即可表现为完全不变,也可表现为轻度的缩小或轻度增大。通常情况下,肿瘤缩小意味着对已接受的治疗方法有效,而增大意味着无效。

化疗仍是晚期非小细胞肺癌患者治疗的主要手段,然而仅有很少的晚期非小细胞肺癌经标准一线铂类为基础化疗后表现为肿瘤缩小,更多的患者表现为SD。在临床治疗中,通常每两周期化疗后进行一次疗效评价,这样对晚期非小细胞肺癌患者给于两周期一线铂类为基础化疗后首次评效为SD的患者,在尽早决定后续治疗策略上则显得更为重要。

无疾病进展时间(progression-free survival,PFS)能更快速、准确的反映一线治疗(初始治疗)是否带来生存益处,因此PFS可以作为是否改变一线治疗方案的依据。那么,是否不同水平的初始评效为SD,即肿瘤缩小或增大程度不同,其PFS是有差异的?是否所有的初始SD的患者都能从原有化疗方案中获益?明确这些将有利于临床医生更早的决定治疗方案的调整,从而达到个体化治疗。

本研究的目的:(1)应用RECIST,针对晚期非小细胞肺癌给于两周期一线铂类为基础化疗后首次评效为PR和SD的患者,通过比较他们的PFS有无差异,来明确SD的临床意义;(2)在初始评效为SD患者中,探讨肿瘤大小变化的百分比与他们的PFS之间关系。从而,指导临床医生尽早决定是否需要继续或改变现有治疗策略。

材料与方法

(一)患者选择

1、入组标准

(1)年龄在18-75岁之间,性别不限;

(2)经病理组织学或细胞学确诊的不能切除、非根治性切除或术后复发转移的晚期非小细胞肺癌的患者;

(3)以前从未接受过化疗或术后辅助化疗结束后复发或转移,距末次化疗超过6个月;

(4)根据RECIST,至少有一个可测量的肿瘤客观病灶;

(5)位于接受过放射治疗的区域的病灶不能作为可测量病灶;

(6)如果肝转移病灶接受过介入治疗不能作为可测量病灶;

(7)空腔脏器不作为靶病灶;

(8)预计生存≥3个月;

(9)ECOG评分0或1;

(10)血液学、心脏、肝功能、肾功能基本正常。

2、排除标准

(1)仅有不可测量病灶如骨转移或胸腹腔积液为唯一观察指标者;

(2)试验期间对唯一的目标病灶进行放疗;

(3)脑转移者;脑膜转移者;

(4)严重肝肾功能不全者;心功能不全Ⅲ/Ⅳ级或6个月内发生过心肌梗塞;

(5)有严重未控制的内科疾病或急性感染者;

(6)已知既往多种药物过敏者。

(二)治疗

1、方案

所有入组非小细胞肺癌患者均给于给予铂类为基础的标准的联合化疗方案,即NP、GP、PP、TP,均21天为1周期。根据病人的身体状况及意愿选择上述化疗方案。每个患者至少进行2周期的化疗,2周期后进行疗效评定。PD患者出组,CR、PR、SD患者继续原方案。共4-6周期。

2、剂量调整方案

(1)按照NCI-CTC毒性评价标准,出现骨髓毒性Ⅲ度或以上,下一周期剂量减少15%-25%或推迟1-2周化疗。如果减量后仍出现Ⅲ-Ⅳ度毒性,则停止治疗;如出现Ⅳ度粒细胞减少合并严重感染性发热则终止治疗。

(2)按照NCI-CTC毒性评价标准,非血液学毒性(脱发除外)出现Ⅲ度或Ⅲ度以上时,下一周期剂量减少15%-25%

(3)心脏毒性:2-4级,停止治疗。

3、辅助治疗方案

止吐药物、集落刺激因子、双磷酸盐类药物

(三)影像资料收集及研究

按RECIST测量方法,每个患者都在化疗前1个月内给于基线检查,可测靶病灶行薄层螺旋CT检查。所有的影像扫描由有资格的放射科医师进行,以确保检查结果的可靠性。初始2周期化疗结束后,每个病人都由同一放射科医师对靶病灶进行测量。按照RECIST,计算所有靶病灶的最长径之和,并与基线状态的最长经之和相比,得出靶病灶化疗前后大小变化的百分比。

如果病灶增加超过20%,或出现新病灶,提示PD,退出研究组;缩小30%或以上,提示PR;介于PR和PD之间为SD;全部肿瘤病灶消失,提示CR。SD患者计算出具体靶病灶变化的百分比,用于进一步研究。1.晚期非小细胞肺癌经两周期一线铂类为基础的化疗后初始评效为PR和SD的患者表现为相似的PFS。

2.对于化疗后首次评效为SD的患者,其不同水平的SD,即肿瘤缩小或增大的百分比不同,均有相似的PFS。

3.在功能性评估没有被纳入评效标准前,RECIST仍然是目前晚期非小细胞肺癌化疗后疗效评价的标准,是指导临床治疗决策调整的依据。