国考状元告财政部 脊髓空洞症不影响工作

田华(化名)报考财政部驻某地财政监察专员办公务员一职后，取得了笔试、面试第一的成绩。11年前，田华曾患过脊髓空洞症，在体检时他被认为“不合格”。此后，田华将财政部告上市一中院，法院裁定不予立案。昨天，田华又向市高院起诉。

2001年，在北京某重点大学攻读会计学专业的田华被确诊为脊髓空洞症。后经手术治疗痊愈。2005年，田华跨专业考入某重点大学，攻读工科硕士，并通过注册会计师考试。

2011年，参加工作7年的田华报考了“2012年国家公务员考试”，职位为财政部驻某地财政监察专员办公务员。在笔试和面试中，他均取得第一的成绩。

今年3月，田华参加了体检，并主动和单位沟通了既往病史，称术后手部肌肉有所萎缩但不影响工作。体检次日，医院告知田华体检不合格。田华于3月16日进行复检，结果仍然不合格。

田华称，在复检过程中，招考单位向复检医院出具一份公函，称该职位劳动强度大。田华说，今年3月23日，他接到复检医院体检中心打来的电话，对方称，由于在会商过程中，财政部出具了公函，所以他们不得不出具体检不合格报告，因为医院体检中除了要考虑受检者的身体状况，还需要考虑招考单位出具的正式公函。

为此，田华将财政部告上法庭，要求法院恢复他的公务员录用资格。北京市德勤律师事务所律师、全国律协宪法与人权专业委员会副秘书长徐灿律师，代理了田华的案件。他认为，招考单位在体检会商过程中不当出具公函，暗示并引导体检机构错误作出田华体检不合格的结论，从而侵害了田华的平等就业权。招考单位的歧视行为和差别待遇侵害了田华的人格权。

田华起诉后，市一中院作出《行政裁定书》，认为此案不属于人民法院受案范围，不予受理。昨天，田华向市高院邮寄了《上诉状》，要求撤销原审法院作出的《行政裁定书》，并指令原审法院受理此案。

脊髓空洞症相关护理

脊髓空洞症由于各种先天或后天因素导致产生进行性脊髓病的脊髓空穴样膨胀，临床表现为节段性、分离性感觉障碍、节段性肌肉萎缩和传导束性运动、感觉及局部营养障碍。脊髓空洞症多出现上肢的下运动神经元性萎缩和无力。病变常累及上肢末端，以爪形手最多，极少影响前臂及上臂，相应节段的肌肉萎缩及肌束颤动。

术后护理

1 体位

患者回病房后取平卧位或侧卧位, 平卧时头偏向一侧。翻身时注意头、颈、躯干保持在同一水平上, 以免脊柱扭曲损伤脊髓。

病情观察

监测生命体征, 观察意识、瞳孔的变化, 注意有无头痛、呕吐和肢体活动障碍等, 以便早期发现颅内出血等严重并发症[2]。

1 患者术后卧床时间长，呼吸道分泌物增多，常规应用抗生素，并协助病人轴线翻身、叩背，每1次/2 h。超身雾化吸入，每天4次，每次15～20分钟。给患者有效的将痰液排出，对于术后麻醉未醒和咳嗽无力患者给予吸痰，及时清除口腔分泌物，吸氧1～2L/分，监测血氧饱和度均在95%以上。

2 由于术中血液流入蛛网膜下隙到达丘脑下部, 作用于体温调节中枢, 同时刺激局部导致大量白细胞浸润, 产生内生致热源, 引起发热。 由于受损节段分离性感觉障碍是高颈段脊髓空洞症患者的主要临床表现,患者痛觉、温觉降低。因此,进行物理降温时禁止使用热水袋和冰袋, 可用温水或乙醇擦浴。本组8 例发热, 在积极抗感染的基础上, 予温水擦浴后体温恢复正常。对体温过高者首先物理降温，给予酒精擦浴、头枕冰帽，其次再选用药物降温。对高热不退者应警惕感染的发生。

 术后予心电监护

患者回病房后要密切注意血压、脉搏变化, 每1～2 h 测1 次, 血压平稳以后每日测2 次, 直到病情稳定为止。本组1 例术后10 h 出现剧烈头痛、颈项强直、血压升高、脉搏先快后慢, 予20 %甘露醇静脉滴注, 并急诊CT 检查, 发现有血肿形成, 给予及时手术。

切口的观察

由于手术中广泛切除骨质结构, 并敞开硬膜, 很可能导致脑脊液漏。术后严密观察创口情况, 发现敷料有渗血, 立即通知医生, 及时更换敷料。 如发现有脑脊液漏, 必须及时处理, 必要时重新缝合, 防止感染。 本组4 例于术后3～8 d 发生脑脊液漏, 2 例经多次腰穿后好转; 1 例腰穿置管后好转; 1 例脑脊液漏明显, 加固缝合, 无颅内感染出现。

 预防压疮

由于脊髓空洞症患者上、下神经元功能障碍, 长期卧床, 压疮的发生率增高。给予硬板床上加垫高弹性海绵垫, 保持床单清洁、干燥,轴位翻身1 次/ 2 h , 50 %乙醇按摩骨突处每1次/ 2 h , 侧卧位时耳下、髂嵴及内、外踝处垫自制棉圈,平卧位时枕下、尾骶部、足跟处垫棉圈, 对预防压疮有较好的效果。本组患者无压疮出现。

肢体功能锻炼

脊髓空洞症患者伴有上肢周围性瘫或下肢中枢性瘫, 术后必须加强康复锻炼, 越早越好[3]。本组以双下肢无力、麻木为主的20 例患者, 开始行被动锻炼, 肢体被动运动每日4次, 每次15 min ; 按摩患者颈肩部肌肉, 活动上肢及手指关节, 从近端关节开始, 有利于萎缩肌肉的恢复, 以后逐渐地让患者主动进行上肢伸展和上举、下肢屈膝和下肢伸展练习, 持之以恒。

小 结

脊髓空洞症患者术后护理的关键是要严密监测血压、脉搏、体温、呼吸的变化, 加强切口的观察, 预防压疮; 加强肢体功能锻练, 这是促进疾病康复的关键。